妊娠晚期合并水痘的临床护理体会.docVIP

妊娠晚期合并水痘的临床护理体会【关键词】 妊娠；水痘；护理1 病例介绍 患者女性，29岁，因停经9月余，阴道流液3天入院。孕期患者无放射线及毒物接触史，无风疹、疱疹等病毒感染史。孕期一直在外院不定期产前检查均未发现异常。于3天前出现少量阴道流液渐增多而就诊。产科检查：宫高：32cm，腹围：93cm，胎心音145次/分，胎方位：左枕后位，已入盆，无宫缩。入院后第二天突然出现发热，查体温38.4，咽充血，心肺无异常。胎心音146次/分，考虑有上呼吸道感染可能，给予青霉素静滴及物理降温，次日发现头面部、躯干出现红色皮疹，伴瘙痒，疑为药物皮疹，改为头孢噻肟钠静滴，但患者皮疹迅速向胸背部扩散，有的皮疹顶端出现清亮水泡以胸部密集，水泡直径1.5mm2.0mm，饱满，内液混浊。患者从未患过水痘，10天前曾与水痘患者有过接触。考虑为水痘，给予抗炎、抗病毒及对症治疗4天后体温正常，皮疹大部分结痂消退，皮疹消退后第二日行剖宫产术，术中产1活男婴，体重3400g，1分钟Apgar评分9分，5分钟为10分，术后给予预防性抗感染、抗病毒，提高机体免疫力等治疗。新生儿出生后与母亲隔离观察，无发热，无皮疹，一般情况好，于产后7天出院 。患者术后无水痘新发现，切口甲级愈合痊愈出院。2 护理措施 在妊娠中，水痘可通过呼吸道传染、直接接触传染和经胎盘感染胎儿。因此在合理用药的同时，做好消毒隔离工作，防止疾病的蔓延，尤为重要。2.1 术前护理2.1.1 常规护理 术前常规监测胎心音，每次听取时间为1min,胎心音表现为132150 次/分，同时做好术前交叉配血准备。2.1.2 环境要求 保持病室环境安静，控制家属的探视，减少与外界的接触，以防感染。2.1.3 心理护理 患者患病后造成较大的心理压力和思想负担，表现出焦虑和紧张情绪， 针对这些情况，护士应主动热情地关心陪伴孕妇，协助生活护理，多与其沟通，以增强孕妇的信心，使其积极配合治疗。 （1）对患者家属合理指导 对患者家属讲述水痘的基本知识，使其对妊娠合并水痘有更好的认识，了解其传播途径及预防措施。以取得家属的配合，帮助患者减轻心理压力。（2）解除患者顾虑 患者在住院过程中，担心胎儿会受到疾病和用药的影响，担心自己生下不健康的孩子给家庭带来不幸，还担心自己的丈夫及家人会嫌弃自己，有自责及孤独感。另外，向病人详细讲解水痘的病因及相关传染知识，针对患者疑虑，告诉她医务人员会严格掌握孕妇的用药禁忌，并要求母婴隔离，不以母乳喂养。水痘不是不治之症，一般情况下，在发生水痘后数天分娩，可以保护好婴儿不被感染。通过解释工作，使患者的心理顾虑打消了，同时争取其丈夫及家人的配合，在确保严格消毒隔离的基础上，让她惧怕冷落、歧视的心理得以释放，确保患者有一个健康，良好的情绪接受治疗。2.1.4 基础护理 认真做好生活护理（包括尿管的护理和头发的清洁梳理），保持口腔、会阴以及全身的皮肤清洁，使患者感到舒适。定时翻身，预防感染，防止并发症发生。2.1.5 皮肤护理 （1）给患者修剪指甲，避免抓伤疱疹，注意皮肤清洁，勤换衣服，每日更换床单、被罩及枕套，防止继发性疱疹。（2）定时给患者涂炉甘石制剂止庠，对于难以忍耐的瘙痒，告诉患者可用手轻轻拍打止痒， 对于破裂的疱疹，涂以0.2%龙胆紫溶液。（3）对于未破的大疱疹消毒皮肤后，用注射器吸净疱液，防止出现大面积皮肤破溃。2.2 剖宫产术护理 术前通知手术室，向手术室负责人员介绍该病人的一般情况，让手术室工作人员提前作好准备，将病人安排在单独的手术间，2名护士巡回。术中尽量选用一次性物品，病人用的敷料等物品双袋密闭运送集中焚烧，所用的器械在1：50“84”消毒液浸泡30min后清洗，打包，经高压蒸气灭菌合格后方可使用，手术间的地面、物品及运送病人的平车均用1：50“84”擦拭，房间空气消毒密闭24小时方可使用1。2.3 术后护理2.3.1 消毒隔离 单间隔离让患者及婴儿住在各自单独的病房，医务人员进入病房时必须戴好口罩、穿隔离衣，出病房时必须洗净双手，防止交叉感染。诊疗护理中，尽量使用一次性物品，病房每日用紫外线消毒2次。2.3.2 患者饮食护理 保持饮食平衡，鼓励患者进食温热半流质，以高能量、高维生素饮食为主，如鱼汤、蔬菜汁、水果汁等，避免粗糙、粗纤维尖硬食物，忌食辛辣、过咸过甜等刺激性较强的食物，应少量多餐。2.3.3 产后并发症的预防 （1）预防产后出血 观察子宫收缩情况，加强产褥期观察，加强生活护理，密切注意有无齿龈、皮肤、黏膜、消化道出血，术后予以口腔、皮肤护理。操作时注意动作轻柔，同时指导患者用软毛牙刷轻轻的刷牙，或者用含漱液漱口清洁口腔，以免齿龈出血。（2）避免患者发生乳胀 吸乳器定时吸乳，促进疾病的愈合，同时配合麦芽煎茶饮用，减少患者乳胀痛苦。告之患者用奶粉代替母乳喂养及婴儿护理方法。（3）降低产后抑郁症的发生 消除不良情绪，保持愉悦心境，尽快调整角色转换，同时对家属进行解释沟通，寻求积极地的支持配合。3 体会 水痘是由水痘带状疱疹病毒(Varicella zoster viral.vzv)所引起的急性传染病。人是唯一传染源，多见于小儿，偶见于成人。妊娠合并水痘少有报导，妊娠合并水痘患者病情较一般水痘患者严重，病毒可经胎盘感染胎儿，新生儿可发生不同程度的先天性水痘综合症。妊娠合并水痘的护理为安定患者情绪，加强营养及皮肤护理，严格执行消毒隔离制度，预防感染及交叉感染是护理的关键。产妇分娩前5天或者说12天内感染可引起新生儿水痘，进而发生播散性水痘，在治疗及护理中须严格进行消毒隔离，以防交叉感染，引起病区流行。对病人实行隔离观察，可以防止新生儿不被传染。被病人呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气、被服和用具应利用通风紫外线照射曝晒煮沸。有破水疱勤换衣被保持皮肤清洁，皮肤瘙痒较重者可给服抗组织胺药物，疱疹破裂者可涂以2%龙胆紫以促进创面干燥，有继发感染者可局部应用消炎药。对孕妇要进行耐心的心理疏导，在护理上需要护士和家属的密切配合，从生活、心理各方面给予正确的指导和精心照料，帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤，预防产后忧郁症的发生。尤其在隔离期