深静脉留置管在恶性胸腔积液的应用及护理体会.doc

深静脉留置管在恶性胸腔积液的应用及护理体会【摘要】 用深静脉留置管作胸腔闭式引流是治疗恶性胸腔积液的新方法。通过对23例恶性胸腔积液患者治疗的观察,发现该方法具有操作简单，血管损伤少，患者不适感轻，肺复张完全，拔管方便，创口感染机会少等优点。护士掌握此术后可能发生并发症的有关知识，进行细致的观察和有效的护理，能减少和预防并发症的发生，提高恶性胸腔积液患者的生活质量。 【关键词】 恶性胸腔积液；深静脉留置管；护理 恶性胸腔积液是恶性肿瘤侵及胸膜的常见晚期表现。传统的诊治方法是反复胸腔穿剌抽水法，患者往往痛苦大，疗效差。我们最近改用深静脉留置管作胸腔闭式引流来治疗恶性胸腔积液,取得满意效果。现将护理体会介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料我们自2003年2月共进行了23例深静脉留置管作胸腔闭式引流来治疗恶性胸腔积液。其中男10例,女13例。年龄39岁72岁,平均年龄57岁。肺癌15例,乳腺癌和食管癌各3例，恶性间皮瘤1例。大量胸腔积液(1 000 ml以上)16例；中等量积液(500 ml1 000 ml)7例。单侧积液17例；双侧积液6例。本组均伴有不同程度呼吸困难。1.2 操作方法操作步骤与深静脉留置方法相同，深静脉留置管采用美国Arrow International公司产品,单腔,16G 1.7 mm20 mm。一般以患侧腋中线第6、第7肋间或肩胛角线第7第9肋间为穿刺点,必要时B超定位。置入深静脉留置管约10 mm,后接静脉延长管,与引流袋相连。操作结束后予静脉保护贴膜固定，每次放液不超过800 ml。2 结果 引流管留置时间为6 d20 d，平均为12 d，引流通畅性良好。如引流管堵塞，经过处理后可再通。贴膜固定效果良好,有1例因患者活动剧烈而致引流管脱出。治疗后肺复张效果佳,10例患者3 d后复查胸片示肺大部分复张。无一例因局部有感染需要用抗生素治疗。患者普遍反映用该方法治疗无痛苦及其他明显不适，且夹管方便，夹管后活动不受任何影响。3 护理要点3.1 术前护理3.1.1 心理护理恶性胸腔积液是恶性肿瘤侵及胸膜的晚期表现。病程长,经反复胸腔穿刺抽液等处理后胸腔积液仍不能得到控制，并且影响呼吸功能，伴有不同程度呼吸困难，极大影响患者生活质量。而患者往往缺乏胸腔闭式引流知识。首先应向患者及家属细致讲解说明此手术的意义和注意事项,指导患者配合手术。介绍同类手术患者与其认识，谈体会，消除患者的紧张情绪,使其愉快接受手术治疗。3.1.2 术前指导及准备本组患者因中、大量胸腔积液影响呼吸功能,伴有不同程度呼吸困难，穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合适、舒服的体位，氧气吸入。注意观察面色、脉搏、呼吸情况。术前向患者讲解术后有效咳嗽及深呼吸的重要性,教会他们掌握有效咳嗽、深呼吸的方法。对有呼吸道感染者选用合理抗生素治疗，积极控制感染。反复胸穿,大量蛋白质丢失，应指导患者尽可能多进高蛋白、高热量、富有维生素易消化食物，改善营养状况，亦可静脉补充脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白等营养物质。3.2 术后护理3.2.1 胸腔引流管护理取半卧位,有利于呼吸和引流,保持胸腔引流管通畅,定时挤压引流管,观察和记录引流量、色。管腔堵塞，可予生理盐水20 ml冲洗,经处理后一般可再通。如冲洗数次后仍无效,可用原深静脉留置包内的导丝经消毒后予以再通。本文23例中发生管腔堵塞者15例,予以生理盐水冲洗后再通13例，导丝再通2例。嘱患者不要进行剧烈活动,以防止用力过猛引流管无意中脱出。3.2.2 穿刺部位护理术后保持伤口敷料干燥，在严格无菌操作下，每天更换伤口敷料，如有弄湿、血渍等及时更换，预防感染发生。本文23例无一例发生局部或全身感染。3.2.3 肺复张后肺水肿目前认为其发生机制包括快速抽吸引起的胸腔内负压增大,肺复张时血流量和微血管血压增高等。我们定时观察患者的呼吸频率、呼吸音等的变化以及患者的主诉。嘱患者吸氧和加强呼吸锻炼有利于肺复张。本文23例无一例发生肺复张后肺水肿。4 护理体会 深静脉留置管作胸腔闭塞引流具有以下优点：管径细,直径为1.7 mm；操作方便,血管损伤少,可仅予贴膜固定；患者不适感轻；深静脉留置管拔管方便，拔管后无须创口处理；创口感染机会少；另外,深静脉留置管还具有无毒、组织相容性好、夹管方便、夹管后患者可带管自由活动等优点，故此方法值得推广。 护士在置管前应向