益肾活血汤治疗肾病综合征30例体会.docVIP

益肾活血汤治疗肾病综合征30例体会【摘要】 目的:观察益肾活血汤治疗肾病综合征的临床疗效。方法:将55例随机分成两组，治疗组30例予自拟益肾活血汤加激素、潘生丁、雷公藤多甙片治疗，对照组25例以激素加潘生丁、雷公藤多甙片治疗。两组疗效不佳者均可加细胞毒性药物，治疗12个月后观察疗效。结果:治疗组总有效率89.99%，明显优于对照组68.00%（P<0.05）。结论:中西结合治疗肾病综合征疗效肯定。 【关键词】 肾病综合征.中医药治疗;益肾活血汤.临床应用近年来，笔者采用中西医双重诊断，中西药有机结合的方法，对30例肾病综合征患者，在常规激素治疗的基础上，加用中药益肾活血汤并设对照组25例进行对比，取得满意的疗效。现介绍如下:1 临床资料 1.1 一般资料 55例均来自本院门诊及住院患者，符合肾病综合征的诊断标准1 。按就诊顺序随机分为两组。治疗组30例，男18例，女12例;年龄965岁，平均37岁;病程220年;伴高血压20例，水肿25例，不同程度肾功能不全12例。对照组25例，男15例，女10例;年龄670岁，平均38岁;病程317年;伴高血压8例，水肿22例，血尿10例。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性。 1.2 观察指标 血、尿常规，24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能。2 治疗方法 2.1 对照组 采用标准疗程的激素治疗，强的松首始剂量为每日1mg.kg，早晨1次顿服，服用8周后开始减量，每周减5mg，减至每日30mg时，每15d减5mg，减至15mg时，2d量改为1d量晨起顿服，每15d减2.5mg，减至5mg时维持服4个月。同时加用潘生丁、雷公藤多甙片，疗效不佳者可选用细胞毒性药物如环磷酰胺0.2g加生理盐水20ml隔日静脉注射，以810g的总量为1个疗程。合并高血压、严重水肿者对症处理。 2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，加用自拟益肾活血汤。基本方:生黄芪、丹参、泽泻、泽兰、益母草、旱莲草、茜草各30g，赤芍、淮山药、生白术、当归各15g，川芎、红花各15g，田七3g冲服。每日1剂，早晚分服。阴虚火旺者加生地20g，地骨皮15g;阳虚者加淫羊藿15g，补骨脂12g;水肿者加车前子30g，冬瓜皮30g;血尿明显者加牡丹皮15g，白茅根30g。 2.3 疗程 两组用药均以12个月为1疗程，随访时间为6个月。3 治疗结果 3.1 疗效标准 根据1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中肾病综合征的疗效标准拟定。完全缓解:症状消失，尿蛋白阴性，24h尿蛋白<0.3g，连续3次，血浆白蛋白>35g.L，血脂、肾功能正常;部分缓解:24h尿蛋白为0.30.2g，连续3次以上，症状消失，肾功能好转;无效:尿蛋白无减少，肾功能无好转或恶化。3.2 结果 治疗组完全缓解14例（46.66%），部分缓解13例（43.33%），无效3例（10.01%），总有效率为89.99%;对照组25例，完全缓解7例（28.00%），部分缓解10例（40.00%），无效8例（32.00%），总有效率为68.00%;治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。 4 体会 目前激素及细胞毒性药物被公认为肾病综合征治疗的有效药物，但长期大剂量的激素及细胞毒性药物治疗常导致许多不良反应及并发症。有研究表明，该类药物可加重蛋白尿，影响肾血流动力学，促进肾小球硬化及肾功能减损，更有部分患者用激素治疗无效或对激素产生依赖，或反复发作而成难治性肾病综合征。祖国医学认为，该病属“水肿”范畴。古人云:“久病不愈，非痰则瘀。水能病血，血能病水。”遵循“久病多瘀，活血增效，治水当先理其血”的原则，故自拟方益肾活血汤重用活血化瘀药以改善肾脏微循环、抗凝、抗变态反应、消除抗原及炎症等作用2 。方中黄芪具有补益脾肾、益气升阳、利气行水的作用，加活血化瘀类丹参、川芎、当归、赤芍、红花、益母草等，该类药物能降低血胆固醇，降低血小板凝集，改善血液粘稠度和高凝状态，扩张肾脏血管，提高血流量，改善微循环，从而调节局部肾组织的氧供应和功能状态，并通过血脂的控制和调节达到改善肾病综合征的高凝状态。笔者体会，活血化瘀药的应用要早期、足量和彻底，本着“但见一症便是，不必悉俱”的原则，因其病因而用之，可提高其疗效。【参考文献】 1全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断