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文档简介
肠梗阻,日照市人民医院 郑志伟,(intestinal obstruction),定 义,肠内容物不能正常运行、顺畅通过肠道,称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠,分类,按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻,常见病因 机械性肠梗阻,粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他:蛔虫、粪块、结石、异物,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,常见病因 血运性肠梗阻,动力性肠梗阻 肠壁本身无病变,由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱,致使肠内容物无法 正常通过,可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。,病理生理变化(肠管局部),肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻,肠壁淤血、水肿,呈暗红色 动脉血流受阻,肠壁失去光泽,呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症,甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍,病理生理变化(全身性),临床表现症状,痛、吐、胀、闭,单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛,临床表现痛,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁,呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚,为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,临床表现吐,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁,腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显,遍及全腹,临床表现胀,完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,临床表现闭,临床表现体征,腹部体征 视:腹胀,肠型,蠕动波 触:腹块,腹膜刺激征 叩:鼓音,移动性浊音 听:肠鸣音亢进,减弱或消失 全身 脱水、休克(晚期),辅助检查,实验室检查 指肠指检 X 线检查,诊断要点,腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查:扩张的肠气肠袢、气 液平面。,处理原则,非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻:粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除,坏死肠段切除等,健康教育,注意饮食卫生,避免暴饮暴食。 进易消化、少食刺激性食物。 避免腹部受凉
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