脑出血病人护理查房课件

脑出血病人护理查房,2016-9 神经内科 王琴秀,陈述病史,一、基本信息 床号：51床 姓名：罗菊英 性别：女 年龄：77岁 入院时间：2016-9-9 二、主诉 因“左侧肢体乏力3小时余”入院 三、评估 既往患“高血压、脑出血、脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，左侧乳腺癌”病史，遗留右侧肢体活动障碍。,压疮风险评分：19分（中度危险） 生活自理能力评分：35（重度依赖） 跌到坠床评分：14（高度危险）,入院查体：,T：36.9 P:71次/分 R:21次/分 BP：148/80mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力3级，右侧肢体1级。肌张力基本正常。,辅助检查,头颅CT：2016-9-9右侧丘脑放射冠区脑出血（约5ml）破入脑室系统，多发性腔梗，脑白质变性，老年性萎缩。 2016-9-12CT右侧丘脑放射冠区脑出血（血量较前增加）破入脑室系统并轻度梗阻。,生化检查：,诊断：,1、丘脑出血 2、高血压 3、多发性腔梗,病情进展与诊疗：,2016-9-12凌晨患者突然恶心、呕吐一次，查体血压198/107mmHg,神志嗜睡，瞳孔不等大，对光反射迟钝。遵医嘱给予胃复安、硝酸甘油止吐控制血压等对症处理。上心电监护监测生命体征，于午班20：24改用硝普钠降压治疗，根据血压调控。 2016-9-12 9:58给予鼻饲流质饮食 2016-9-14 17:55 必要时给予吸痰护理 2016-9-15 8:48 遵医嘱计24小时尿量及雾化吸入,病情进展与诊疗：,患者现在仍嗜睡，低热，喉中痰鸣音，无法自主咳嗽,定义：,脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%30%，急性期病死率为30%40%。,现存的问题：,P：头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 I：1、卧床休息，头部制动。 2、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。 O：患者头痛得到较好的缓解。,现存的问题：,P：有压疮的危险：与肢体瘫痪有关。 I：1.给病人2小时翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时，避免推，拉，拖的动作，以免擦破皮肤。 2.睡气垫床，骨隆突受压处垫软或橡皮圈，以减轻局部部受压。 3.保持床单位清洁，干燥，平整，出汗多时，及时抹洗更换干净衣裤。 4.注意合理饮食，加强营养，增强抵抗力。 5.每天热水泡脚，促进机体血液循环。 O：预防褥疮的发生或恶化，促使褥疮伤口愈合。,现存的问题：,P：语言沟通障碍：与脑出血语言中枢神经功能障碍有关。 I：1.鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给以表扬。 2.主要观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫折伤病人自尊心的言行。 3.指导病人使用身体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。 4.对病人进行语言康复训练，利用图片，字画，以及儿童读物，从简单开始， 循环渐进，教病人学说话，表达自己的需要。 5.多与病人交流，鼓励病人树立信心，多参与家属几朋友之间的交往 O：能进行有效的沟通。,现存的问题：,P：肢体活动障碍：与偏瘫有关 I：1.鼓励病人积极锻炼患肢。对于所取得的成绩给予肯定和表扬。 2.及时协助和监督病人进行功能锻炼，根据病情按床上被动运动床上主动运动床边活动下床活动的次序进行做到强度适度，循序渐进，持之以恒，被动运动的幅度的手法由小到大，由大到小关节，按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 3.教会病人家属及其陪人进行锻炼的方法。 4.活动时需要有人陪伴，防止受伤。 5.配合针灸，理疗，促进肢体的功能恢复。 6.鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会需要。 7 协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 O：运动障碍好转，不因运动障碍而受伤。,现存的问题：,P：焦虑：由于健康状况的改变在心理上造成一种威胁。 I：1.认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。 2.主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境早晨的陌生和紧张感。 3.耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。 4.建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人。 O：情绪稳定，积极配合治疗与护理。,潜在的问题：,P：有受伤的危险：与肢体活动障碍有关。 I：1病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。 2.将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。 3经常巡视病人，必要时，给予关心和帮助。 4.肢体功能锻炼时，注意克服急于求成的心理，做到运动适度，方法得当。 O：病人能进行自理，预防跌倒，避免受伤危险的发生。,潜在的问题：,P：潜在并发症：颅内压增高。 I：1.急性期绝对卧床休息，避免搬动，一般取半卧位，头部禁用冷敷，将血压维持在略高于病前水平，以防止脑血流量减少。 2.定时监测生命体征，意识状态，瞳孔变化以及发现有无缺血家重的现象。 3.颅内压增高时，采取药物降颅内压外，可进行过度换气可降低co2分压，使血管收缩，降低颅内压，防止颅内压增高。 O：降低颅内压，减轻脑水肿。,潜在的问题：,P：潜在并发症：脑疝 I：1、密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，每12小时1次，或遵医嘱监测并记录。 2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。 3、发现异常情况，及时通知医师处理。如发现颅内压增高或脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降