血液检查.ppt

第四篇 实验诊断,第一章 血液检验,白城医学高等专科学校医学一系,教学目标,1、掌握红细胞、白细胞、血小板参数的检测及临床意义， 2、熟悉血细胞形态学检查内容、网织红细胞计数、红细胞沉降率测定及临床意义,白细胞常规检查,红细胞常规检查,血小板常规检查,红细胞常规检查,学习目标,1、掌握白细胞的参考值及临床意义 2、掌握红细胞的参考值及临床意义 3、掌握血小板的参考值及临床意义 4、掌握血沉的参考值及临床意义,正常红细胞,红 细 胞,双凹圆盘形，直径69m，平均7.5m 平均生存时间为120d 由珠蛋白、亚铁血红素组成 在单核-巨噬细胞系统内降解破坏,红细胞生理功能,作为呼吸载体,一、血液一般检查,（一）红细胞计数及血红蛋白测定 【参考值】 RBC Hb 成年男性 （4.35.8）10 12/L 130175g/L 成年女性 （3.85.1） 10 12/L 115150g/L 新生儿 （6.07.0） 10 12/L 170200g/L,临床意义,1.生理变化： 增多：胎儿、新生儿、高原居民、男性 剧烈运动，情绪激动。 减少：婴儿及15岁以前的儿童、老年人、 妊娠 男性雄性激素有促血红细胞生成作用，常高于女性，在15岁至40岁之间较明显。,临床意义,2.病理变化 增多 相对性增高：血液浓缩而引起，见于休克、脱水、烧伤。 继发性增高：代偿性增高,见于肺心病、先心病。 原发性增高：见于原因不明的骨髓增生疾病，真性红细胞增多症。,2.病理性变化,减少：贫血 根据血红蛋白减少的程度，将贫血分为四级 轻度贫血：男Hb120g/L 女Hb110g/L 中度贫血： Hb90g/L 重度贫血： Hb60g/L 极重度贫血：Hb30g/L,（二）红细胞比容测定（HCT）指血细胞占全血容积的比值,【参考值】 （单位）L /L 成年男性 0.400.50 成年女性 0.350.45 13岁 0.350.47 新生儿 0.60.7,【临床意义】,1、增多：红细胞增高的原因- HCT( 红细胞比容）增高 （1）HCT掌握血液稀释程度的可靠指标 作为补液的依据。 （2）HCT是判断血液粘稠度的指标，HCT增高可致全血粘度增加缺氧和易致血栓形成。 2、减少：各种贫血和血液稀释。,红细胞三种平均值,1. MCV（红细胞平均容积）: 是指每一个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。 2. MCH（红细胞平均血红蛋白）：是指每一个红细胞内血红蛋白的平均含量，以皮克（pg）为单位。 3MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）：是指每升红细胞平均所含的血红蛋白浓度，以g/L为单位。,*MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80100 2634 320360 正细胞 正常 正常 正常 大细胞 增高 增高 正常 单纯小细胞 减低 减低 正常 小细胞低色素 减低 减低 减低,MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度（HB/HCT),* MCV 红细胞平均容积,MCH 红细胞平均血红蛋白,2、形态分类,红细胞形态改变,白细胞分类,4075% 0.48% 01% 2050% 310%,白细胞参数的临床意义,1、白细胞计数（WBC） 【参考值】 成 人（3.59.5）109/L 6个月2岁（1112）109/L 新生儿（1520）109/L 白细胞的增多或减少主要受中性粒细胞的影响,中性粒细胞变化的临床意义,1生理性变化： 年龄影响：新生儿比成人高 日间变化：午后较清晨高 情绪激动时、妊娠和分娩期的影响：暂时性增高,中性粒细胞变化的临床意义,2病理变化,（1）增多 1）急性感染：化脓性球菌感染，最为常见。 2）急性中毒：代谢紊乱所至的中毒、急性化学药物中毒、生物中毒 3）急性大出血：1-2h迅速升高 4）严重的组织损伤或急性溶血：手术、烧伤 5）白血病及恶性肿瘤：特别是消化道肿瘤。,中性粒细胞变化的临床意义,（2）减少 白细胞总数低于4109/L称为白细胞减少， 1）感染：流感、麻疹、风疹；伤寒 2）血液系统疾病：再障性贫血、大细胞性贫血 3）理化损伤：药物、化学物质、放射线 4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢 5）免疫破坏增加 ：SLE,嗜酸性粒细胞增减的临床意义,增多 1）寄生虫病：线虫、吸虫 2）变态反应性疾病：药物过敏、荨麻疹、食物过敏 3）皮肤病：湿疹、银屑病 4）某些传染病 5）血液病和恶性肿瘤 6）其他：脑垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全 减少：急传、大手术、烧伤等应激状态、长期使用激素治疗、,嗜碱性粒细胞增多的临床意义,增多见于： 1、过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、类风湿性关节炎 2、慢性粒细胞白血病 3、恶性肿瘤：肺癌 4、其他：糖尿病、天花、结核,单核细胞增多的临床意义, 感染性疾病：感染性心内膜炎、急性感染的恢复期 血液病：白血病，多发性骨髓瘤,淋巴细胞增减的临床意义,（1）增多： 1）原发性增多：血液病（白血病、淋巴瘤） 2）继发性增多：感染（病毒、TB、百日咳） 移植的排斥反应 （2）减少：放射线损伤、免疫缺陷、使用激素,（四）血小板,1、血小板计数（PLT） （125350）109/L 【临床意义】 1. 生理性变化：午后、进食、运动、冬季、妊娠中后期 2.病理性变化： 增多：400109/L 原发性增多：见于慢粒、脾切除术后 反应性增多：急性感染、急性出血、溶血性贫血 某些癌症患者,（四）血小板,减少：100109/L 生成减少：白血病、再障、化学品、药物等 血小板破坏和消耗：DIC、ITP、上感 血小板分布异常：脾大、血液被稀释,二、血细胞形态检查,核左移：外周血中杆状核或以上的幼稚细胞增多5 见于急性感染、急性中毒、急性溶血等 核右移：外周血5叶核或更多分叶，以上的中性粒细胞 3% 见于：巨幼细胞性贫血、恶贫、应用抗代谢药等,三、网织红细胞计数,参考值 成人 0.5 1.5 % 新生儿 2 6 % 临床意义 直接反应骨髓造血功能 疗效观察的指标 反映骨髓增生或重建情况,四、红细胞沉降率(血沉 ESR),血沉：指红细胞在一定条件下的沉降的速率。 参考值：男 015mm/h 女 020mm/h 增快 生理性：月经、妊娠3个月以上及60岁以上老年人，与生理性 贫血货纤维蛋白含量有关。 病理性： 1、各种炎症：急性炎症、慢性炎症活动期（风湿热活动期、 结核活动期 2、组织损伤及坏死：手