产后出血 课件_1

产 后 出 血,围生期出血性疾病 孕早期 孕晚期 产后 产妇死亡四大原因 产后出血 产褥感染 妊高征 妊娠合并心脏病,定义 胎儿娩出后24小时内阴道出 血量超过500ml者称产后出血。 占分娩总数的23%，是产妇 首位死亡原因。,正常分娩产后止血机制 1. 子宫肌肉的收缩及缩复作用 血管弯曲，血窦关闭 2. 血液凝固 高凝，血小板、纤维蛋白沉积- 血栓,一、病 因,子宫收缩乏力：占产后出血7080% 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍,（一）子宫收缩乏力,最主要原因 1）全身因素：产程延长、精神过度紧张、 过多使用镇静药、麻醉药 2）局部因素：子宫过度膨胀、肌纤维 退行性变、子宫肌壁水肿、子宫 发育不良及子宫畸形,（二）软产道裂伤 会阴、阴道、宫颈及子宫下段的软组织裂伤 1. 子宫收缩力过强 2. 胎儿过大 3. 产程过快 4. 胎头、胎肩娩出过快 5. 阴道助产 6. 接产者技术不好,（三）胎盘因素,1.胎盘剥离不全：子宫收缩乏力，第三产程过早按压子宫，牵引脐带 2.胎盘剥离后滞留： 3.胎盘残留 4.胎盘粘连 5.胎盘植入,（四）凝血功能障碍,1. 血液系统疾病 2. 重症肝炎 3. 产科范围凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症导致凝血功能障碍 重度妊高征、重度胎盘早剥、死胎,（一）子宫收缩乏力性出血 1. 流血特点 胎盘娩出后的阴道出血 腹部体征：子宫软或时软时硬，无隆起子宫轮廓，宫底升高,二、临床表现,2. 流血形式 胎盘娩出后阴道大流血 阵发性阴道流血量增多 细水长流 宫腔积血,（二）胎盘因素致出血 流血特点 胎盘娩出前的间隙性阴道流血，可多可少，暗红色，可有血凝块。 仅胎盘残留在娩出后出血。,（三）软产道裂伤 流血特点 胎儿娩出后，胎盘娩出前发生，色鲜红，持续不断，可多可少,度 会阴皮肤 度 会阴体肌层 度 肛门外括约肌 及阴道口粘膜 阴道后壁 会阴裂伤分度,（四）凝血功能障碍 临床特点 孕前、孕期有出血倾向 血液不凝，不易止血 凝血功能检查异常,三、诊 断,准确估计出血量 产后出血病因诊断 （一）胎盘娩出前的出血： 1. 胎盘因素 2. 软产道损伤 （二）胎盘娩出后的出血 1. 子宫收缩乏力，胎盘残留 2. 阴道和会阴血肿,低血容量与临床征侯的关系,产妇总血容量为体重的9% 总血容量中3/4维持机体有效循环， 1/4维持重要脏器微循环灌注,产后失血量达总血容量的 10-15% 脉搏加快 15-20% 血压下降 20-30% 面色苍白，四肢厥冷，心慌气促 30-40% 神志淡漠，反应迟钝，少尿无尿,四、处 理,原则：迅速止血、补充血容量、预防感染,（一）止血 1. 子宫收缩乏力性出血：加强宫缩 子宫收缩剂的应用 按摩子宫 （1）经腹按摩 （2）腹部阴道双手按摩子宫法 宫腔填塞纱条 结扎子宫动脉 子宫切除,经腹按摩子宫,腹部-阴道双手按摩子宫法,宫腔填塞纱条,2. 胎盘因素 胎盘剥离不全，胎盘粘连 徒手剥离 胎盘滞留 徒手剥离 胎盘部分残留 大刮匙清除 胎盘植入 子宫次全切除 胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，宫腔探查或人工剥离胎盘,胎盘植入,3. 软产道裂伤 4. 凝血功能障碍,（二）补充血容量 纠正失血性休克 确保重要脏器的血流灌注 正确估计产后出血量，关键是避免低估。 一般目测（粗略估计）为实际出血量的1/2。 测量产后2小时内出血量为24小时出血量的3/4。 （三）预防感染防止并发症,五、预 防,（一）妊娠期：加强孕期保健，定时产前 检查 （二）分娩期： 1. 观察产程 2. 正确使用宫缩剂 3. 有产后出血可能者先配血 4. 加强接产技术 5. 正确处理第三产程,（三）产后 观察