医学课件乳腺超声诊断

乳腺超声诊断(1),袁 方,上海交通大学医学院附属第九人民医院 超声科,一 、乳腺的解剖,（一）位置与结构,乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜表面，第二至第六肋间，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。,乳房的形态,成年女性未产妇的乳房呈半球形，中央有乳头，其顶端有输乳管的开口。乳头周围有色素较多的皮肤区，称为乳晕。 妊娠和哺乳期乳房明显增大。 老年妇女乳房萎缩。,乳腺区的解剖层次,表皮 皮下脂肪 乳腺腺体（包括导管及结缔组织） 乳腺筋膜 胸大肌及肋骨等,（二）乳腺的血供和淋巴回流,动脉 主要来自胸廓内动脉和腋动脉。,乳房的静脉 与淋巴管伴行，在乳腺癌的血行转移中有重要意义。,淋巴大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结 。,（二）乳腺的血供和淋巴回流,（二）乳腺的血供和淋巴回流,大部分：腋窝锁骨下 上部：锁骨下锁骨上 部分内侧：胸骨旁锁骨上 两侧淋巴液互相交通 深部淋巴网肝脏,二 、乳腺的生理 乳腺发育的全过程受多种激素的影响，尤其是卵巢的周期性变化，使月经前后的乳腺发生规律性改变。,乳腺的正常声像图,表皮 浅筋膜及皮下脂肪层 乳腺组织：乳头、乳晕区、乳腺腺叶及导管 乳腺后区域,表皮及COOPERS韧带图,青春期 妊娠期 哺乳期 老年萎缩期,青春期 妊娠期 哺乳期 老年萎缩期,青春期 妊娠期 哺乳期 老年萎缩期,青春期 妊娠期 哺乳期 老年萎缩期,乳腺疾病的超声诊断,一、乳腺炎症,急性乳腺炎 慢性乳腺炎 乳腺脓肿 乳腺导管扩张 乳腺结核,急性乳腺炎,哺乳早期，初产妇，也可发生于乳头有皮肤病时 单侧发病，外下象限，累及一个小叶 金葡菌感染 临床表现: 高热、寒战，病变区有红肿热痛、白细胞计数增高等,急性乳腺炎声像图特点,急性期时，病变区域境界欠清晰，形态不规则，内部呈低回声，分布不均匀。 形成脓肿后内部可见液性暗区伴后方回声增强，探头按压病灶时，局部有压痛，硬度偏硬。,声像图表现：乳腺层内及乳腺与胸大肌之间的内部回声分布不均匀，有散在分布的低回声区。乳腺外上象限组织内见条状管腔回声，呈盘曲状分布于乳腺组织和胸壁肌内。,乳腺脓肿声像图表现,单个或多个 液性暗区，内有散在小光点，不规则，边界欠清，后壁回声增强 同侧腋窝可检出肿大淋巴结 CDFI 周边见血流信号，可呈低阻抗型动脉频谱,右侧乳腺检查：乳头旁9点钟区皮肤下见一不规则形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，后方回声增强，境界欠清晰，包膜反射光带不明显，硬度偏硬。 CDFI 显示肿块边缘血流信号较丰富，呈条状,病例,女性：33岁。 主诉：发现右侧乳腺肿块伴皮肤肿痛一月余。 查体：右侧乳晕下方肿块，大小约3.0cm2.0cm，质地偏硬，有触痛，易推动，与皮肤无粘连。,右侧乳腺检查：右侧乳晕区下见一不规则形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，部分呈无回声区，肿块后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带不明显，硬度硬。乳晕区下方导管较宽。 CDFI 肿块内部无明显血流信号。,乳腺增生症,单纯性增生症 囊性小叶增生 腺型小叶增生,单纯性增生症,病理 小叶内滤泡及末梢导管增生。 声像图 乳腺组织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，轮廓不清，境界模糊，典型时乳腺组织可表现为“斑马”状（“Zebra”shape）、管状暗条回声，末梢导管横切则呈小囊状扩张。,囊性小叶增生,病理 单纯性的发展，导管上皮增生，管腔扩大，形成大小不一的含淡黄色浆液的囊肿，可伴有纤维瘤样结节。 声像图 乳腺内多个圆形或椭圆形无回声区， 0.5-2cm多见，囊壁光整，囊腔透声性佳，偶有分隔光带，如液性混浊或混合性肿块，无回声区内可见散在稀疏或致密的点状、絮状及团状实性回声。后壁回声多增强。,腺型小叶增生,病理 小叶内管泡及纤维结缔组织中度或重度增生，小叶增大甚至融合成块，腺管多而密。 声像图显示 腺体增厚，内见单个或多个低回声团块，形态不规则，内部回声欠均，边界清晰或欠清晰，以双乳外、下侧为主。,CDFI 以上乳腺增生症三型病变的彩色血流显像腺体内均无异常血流信号。,四、良性占位,纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 乳腺脂肪瘤 乳腺叶状瘤,纤维腺瘤,上皮和结缔组织增生、基质的退化（如纤维化和玻璃样变等） 青年女性（与雌激素有关，妊娠期肿瘤可增大，绝经后可随年龄增长而缩小） 常为单发，少数多发；外上象限（副乳腺以及异位乳腺等）,纤维腺瘤声像图表现,椭圆形；70mm时，分叶形 境界清晰，边缘锐利（伴有轻度的衰减）挤压探头肿块可滑行移动 纤维成分较多，内部回声均质偏强；腺体成分较多，内部