关节松动术课件

关节松动术,王本成,关节松动术,（一）定义 （二）治疗原则 （三）治疗方法 （四）适应证和禁忌证 （五）具体应用,（一）定义,关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。,（一）定义,关节松动术的运动类型 关节松动术的目的,被动振动运动,持续牵拉,减轻关节疼痛,增加关节活动度,（二）治疗原则,1、基础知识： 2、手法分级： 3、治疗原则：,1、基础知识,（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 （2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。也称为关节囊内运动。,（2）关节的附属运动,关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。,2.患者的体位,患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放松体位。,4.固定,一般固定关节的近端骨骼，可藉由布带、治疗师的手或他人来固定。 肢体的固定必须牢靠且舒适。,6.治疗时作用力的部位,治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面，愈近愈好。 作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。,7.治疗运动的方向,治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的,a 治疗平面 c 滑动方向,7.治疗运动的方向,关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面，从而使两个关节面分离开来。 滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。 必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转动而压迫关节面。,8治疗的开始及进展,如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的力度降低到第1级的振动。 如果情况好转或没有变化，可进行以下任一步骤的治疗： 如果治疗目标是维持关节内活动，则重复相同的治疗； 如果治疗目标是增加关节内活动，则可进展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术。,9.治疗运动的速度、节奏和持续时间,对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张710秒，中间休息几秒，可多次重复进行。 应以患者对治疗的反应为依据，从而决定是否重复或停止治疗。 对于运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵张，接着稍放松3 4秒钟为间隔重复慢速的间歇性牵张。,（四）适应证和禁忌证,1、适应证： （1）关节内及周围组织存在粘连现象： （2）脱位关节的复位： （3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。 （4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。,（四）适应证和禁忌证,2、禁忌证 （1）外伤或疾病引起的关节肿胀。 （2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者。 （3）未愈合的骨折患者。 （4）恶性肿瘤疾病的患者。 （5）严重骨质疏松患者。 （6）马尾神经受压迫的患者。 （7） 脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。,（四）适应证和禁忌证,（8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老年人。 （9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动C12颈椎关节。 （10）急性神经根性炎症或压迫 （11）婴儿、儿童患者。,（五）具体应用,周围关节松动术 一上肢带 二 肘关节及前臂 三 髋关节 四 膝关和小腿,一 上肢带,包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛关节。 生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。 附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。,1. 盂肱关节,休息位：肩关节外展55，水平内收30，前臂置于水平面上。 治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。 固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。,1. 盂肱关节,（1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持续第3级。（一般的松动，缓解疼痛） 患者体位： 治疗师体位：,松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝平面）将肱骨向外侧边移动。,1. 盂肱关节,（2）尾端滑动 （3）尾端滑动进级 （4）上举进级,均能改善肩关节的外展活动度，但程度不同。,（2）尾端滑动,一只手置于患者腋下，提供第1级的关节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩 峰远端。,上位的手将肱骨向下滑动，或治疗师双手握持患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉（即长轴牵引）,作用：改善外展活动度；肱骨头往上移位时复位,（3）尾端滑动进级,当关节外展接近90时，改善外展角度。,患者体位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。 治疗师体位：躯干稍往侧转动及即提供第1级的关节牵张；另一只手的拇指指蹼置于肩 峰远端。,松动手法：在肱骨近端的手将肱骨往下滑动,（3）尾端滑动进级,替换体位,（4）上举进级,上肢外展超过90 时改善上举的角度。,患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限。 治疗师体位：作用力的手与治疗平面成一条直线，另一只手握持肘关节，给予第1级牵张力量。,所施的力应使肱骨头部能触及腋下皱襞。,（5）向后滑动,作用：改善肩关节屈曲和内旋活动度。,患者体位：上肢休息姿势 治疗师体位： 松动手法：治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。,（6）向后滑动进级,作用：当屈曲角度接近90时，改善向后滑动范围和水平内收。,治疗师体位：一只手环握住肱骨近端内侧面，施以第1级关节牵张，另一手置于患者肘上。 松动手法：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤压，将肱骨向后滑动。,患者体位：仰卧，肩屈曲90 ，内旋并且屈肘。上肢也可位于水平内收姿势。,软垫,（7）向前滑动,作用：改善肩关节伸直和外旋活动 。,患者体位：俯卧，上肢放松，垂出治疗床边缘，由治疗师大腿支撑着。以软垫固定肩峰。,治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为肩部提供第1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端，给与松动力量。 松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。,2.肩锁关节向前滑动,患者体位：坐位，在肩峰处固定肩胛骨。 治疗师体位：站于患者后方，以侧边手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于锁骨后方，正好在肩锁关节腔内侧。,作用：改善关节活动度,松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推。,3.胸锁关节,向后滑动或向上滑动,向后滑动的作用：改善关节后缩活动度,向上滑动的作用：改善关节下压活动度,治疗师体位：拇指置于锁骨近端前面，屈曲示指，并将中指沿着锁骨尾面放置以支持拇指。,3.胸锁关节,胸锁关节向前或 向下滑动,向前滑动作用：改善关节前突活动度 松