医学课件认识检验作业流程

認識檢驗作業流程,九十四年度護理新進人員職前教育訓練,檢驗科組長 陳金美 08.12.2005,大綱,1.檢驗作業流程介紹,2.檢驗分析前品管,3.檢驗分析後品管,4.結論 & Q&A,檢驗部門的角色,200多種檢驗項目,檢驗作業流程,需要檢驗之病人 （門診；急診；病房)）,分析前品管,分析後品管,(Post-analytical QC),分析前品管,急診生化檢驗流程剖析:TAT30分,Diet Exercise Posture Tourniquet Timing Anticoagulants Separator Gels,檢驗分析前品管影響檢驗報告因素,Intravenous Infusions Specimen Processing Temperature Hemolysis,Collection Tubes 1.管子之軟木塞應消毒 (Blood culture)，含微量金屬管，及對鬱血敏感性之分析 (eg:Calcium) 要先採檢 . 2. 未添加物質試管 (eg: 素色紅頭管 ) 3. 藍頭管綠頭管紫頭管灰頭管 4.血液採血管若含液體抗凝劑， 應加入適當之血量以防稀釋 .,Anticoagulants Tube,裝管順序顛倒(一),Heparin 抑制血液凝固反應， 導致PT/APTT 結果prolong！,裝管順序顛倒(二),K和血漿中的Ca螯合，抑制血液凝固反應，導致 K、 Ca 。,其他狀況(三),K和血漿中的Ca螯合，抑制血液凝固反應，導致 K、 Ca 。,EDTA採檢量標準,0.5 ml 1.0 ml 1.5 ml 2.0 ml 2.5 ml 3.0 ml,LAB:91121310.PPT,Intravenous Infusions,抽血： 對人體全身血液之內涵物質(即所欲量測之檢驗項目)作採樣(sampling)的動作， 以進行下一步檢驗量測出其血中某物質濃度。 標準作業規範建議 ： 打完IV fluid或停止IV(至少2) 使IV fluid與病人血液混合均 勻後再行採檢。,Hemolysis,RBC 內含量比正常血清高得許多，像K+ 、 LDH、AST、ALT 、Mg2+ 、P 、CK ,Lab.MT於檢體收件時與上機分析前進行哪些檢驗分析前品質控管呢？,退件原因代號說明: 1.有單無檢體或有檢體無單。 2.檢體量不適合。 3.採檢管或容器不符。 4.檢體凝固。 5.嚴重溶血影響檢驗。,6.未冰浴。 7.檢驗單與檢體名字、資料不符。 8.基本資料不全或錯誤，包括檢體及檢驗單（重新開立不需簽名）。 9.與醫囑日期不符。 10.其他。,退件原因代號說明: 1.有單無檢體或有檢體無單。 2.檢體凝固。 3.檢體嚴重溶血影響檢驗。,6.檢驗單與檢體名字、資料不符。 8.基本資料不全或錯誤，包括檢體及檢驗單（重新開立不需簽名）。 9.其他。,血庫檢驗分析前品管,1.核對備血申請單：申請日期、醫師簽章、輸血經歷調查、血品種類、總備血量是否完整無誤。 2.核對備血管和備血申請單上：病人基本資料(姓名、病歷號碼、床號、採血者、採血日期)是否一致。,檢驗分析後品管 Case report 1 項目 第一次 第二次 單位 Glu 82 112 mg/dl Alb 4.2 3.6 g/dl Cre 0.9 0.9 mg/Dl Na 146 140 mmol/L K 11.6 3.7 mmol/L Cl 113 106 mmol/L Ca 2.3 8.8 mmol/L ALT 9 13 IU/L TCH 138 123 mg/dl TG 44 36 mg/dl UA 4.8 3.9 mg/dl,EDTA 污染,檢驗分析後品管 Case report 2 項目 第一次 第二次 單位 AST 28 75 IU/ L ALT 43 129 IU/ L Na 142 132 mmo l / L K 1.7 4.9 mmo l / L CL 132 107 mmo l / L CA 3.0 8.3 mg/dl,IV soln dilution Nacl Contamination!,檢驗分析後品管危險值通報,item data Glu 600 Na 160 K 6.0 CL 120,檢驗醫學倫理就是正確的行為 正確的檢驗申請/ 項目(right order/tests) 正確的採樣(right sampling) 正確的檢驗報告(right report) 正確的時間(right time) 正確的判讀(right interpretation),維護病人之健康福祉， 避免對病人造成傷害(to do no harm) ！,結論(一),了解 LAB. 之品質管制流程規範建立的意義 ,原 理和過程 ; 尤其是實際的執行及靈活地運用於工作 中則有賴於每位護理人員、