医学课件泌尿系统诊断与检查

,泌尿系统,检查,与,诊断,吴振启教授,郧阳医学院第二临床学院泌尿外科,泌尿生殖系疾病常见症状,一、与排尿有关的症状 二、与尿液有关的症状 三、尿道分泌物 四、疼痛 五、性功能异常,尿频,定义：排尿次数增加而每次尿量减少。 原因：（）炎症； （）膀胱容量 （）残余尿；（）精神性 如果排尿次数和每次尿量均增加可能：（）生理性：多饮水；利尿剂的应用。（）病理性：糖尿病；尿崩症；肾浓缩功能障碍,尿急,定义：有尿意后迫不即待地要排尿而不能 控制。 原因：严重炎症； 膀胱有效容量过小。,尿痛,定义：尿初、排尿过程中或排尿后尿道疼 痛。 原因：泌尿系有炎症,排尿困难,定义：尿等待、尿线细、射程短或尿后滴 沥等统称为排尿困难。 原因：下尿路梗阻、膀胱功能障碍。,遗尿,定义：入睡后不自主地排尿。 病因：（）生理性； （）神经性膀胱； （）炎症； （）尿道狭窄或瓣膜,尿失禁,定义：尿不能控制而自行排出。 分类：（）真性尿失禁； （）压力性尿失禁； （）急迫性尿失禁； （）充溢性尿失禁。,尿潴留,定义：膀胱充盈而尿液不能排出。 病因：膀胱逼尿肌无力或下尿路梗阻（功 能性或机械性） 分类：（）急性尿潴留； （）慢性尿潴留。,尿流中断,定义：正常排尿过程中尿流突然中断，常 伴有尿道远端疼痛。 病因：下尿路有活动性梗阻物（膀胱结石 或三角区的肿瘤）。,血尿,定义：尿液中含有血液。 分类：（）肉眼血尿； （）镜下血尿。 （）初始血尿； （）终末血尿； （）全程血尿 。 鉴别：（）红色尿与血尿？ （）真血尿与假血尿？,脓尿,定义：WBC/HP。 原因：泌尿系感染。,气尿,定义：有气体随尿排出。 病因：（）泌尿道与肠道相通； （）产气细菌感染。,乳糜尿,定义：尿液中含的乳糜而呈乳白色。 常见于丝虫病。,晶体尿,定义：尿液中有机或无机物质沉淀、结晶。 见于尿中盐类呈过饱和状态。,少尿或无尿,少尿：每日尿量小于ml。 无尿：每日尿量小于ml。 见于肾功能衰竭。,尿道分泌物,血性分泌物尿道癌。 黄色、粘稠分泌物淋病。 少量白色分泌物非淋菌性尿道炎。 滴白慢性前列腺炎。,疼痛,肾绞痛 输尿管痛 膀胱疼痛 前列腺痛 睾丸痛 原因是器官肿张、包膜牵张、平滑肌和血管痉挛,性功能症状,阳萎 早泄 血精 不射精 逆行射精,症状与疾病关系,无痛性血尿泌尿系肿瘤。 血尿伴尿路剌激症泌尿、生殖系感染、膀胱肿瘤坏死、感染。 活动后血尿上尿路结石。 尿流中断膀胱结石。 老年男性尿频、排尿困难前列腺增生症。,泌尿生殖系检查,体格检查 实验室检查 器械检查 影像学检查,肾检查,望诊：肾区是否饱满。 触诊：双合诊。 叩诊：肾区有否叩击痛。 听诊：肾区有无血管杂音。,输尿管检查,沿输尿管途径进行深部触诊。,膀胱检查,叩诊浊音提示膀胱充盈。 膀胱双合诊检查膀胱肿块。,男生殖系检查,阴茎、尿道外口检查。 阴囊内容物检查。 前列腺和精囊检查。,实验室检查,尿液检查 肾功能检查 前列腺液检查 精液检查 前列腺特异性抗原 流式细胞仪检查,尿液检查,尿液的留取 尿常规检查 尿三杯检查 尿细菌学检查 尿细胞学检查 尿肿留抗原检查,尿比重和尿渗透压,尿比重测定简单，但不准确 肾功能损害时尿比重固定在1.010左右 渗透压较尿比重准确,血肌酐和血尿素氮,测定总肾功能 血尿素氮影响因素较多 肾组织不少于双肾总量的1/3时肌酐和尿素氮正常,内生肌酐清除率,接近于菊糖测定的肾小球滤过率,肾小球滤过率和有效肾血流量,用ECT测定 了解分肾功能,前列腺液检查,正常为淡乳白色，较稀薄 WBC10/HP 有大量的卵磷脂小体,精液检查,常规包括量、颜色、PH、稠度和精子状况 精液生化检查可了解附属性腺疾病： 果糖精囊功能 枸椽酸和酸性磷酸酶前列腺功能 肉毒碱附睾功能,前列腺特异性抗原（PSA）,是常用的前列腺癌标志物 正常4ng/ml，若10ng/ml高度怀疑前列腺癌 影响因素：年龄、检查、疾病 PSAD、fPSA/tPSA更准确,流式细胞仪检查,结合单克隆技术、计算机技术、细胞化学和免疫化学技术快速、准确定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶活性,器械检查,导尿检查 残余尿测定 尿道探子检查 尿道膀胱镜和逆行插管检查 经尿道输尿管肾镜检查 尿流动力学测定,影像学检查：B超,方便、无损伤、不影响肾功能、经济并可动态了解疾病变化 种类：经腹、经尿道、膀胱、直肠，多普勒超声 了解泌尿系器官结构和血流情况，帮助各种介入治疗 受骨骼和气体影响较大,影像学检查：X线,KUB：显示肾影，腰大肌影和骨骼影和不透X光影 IVP：了解分肾功能和尿路情况，检查前应作肠道准备和碘过敏试验，显影不良时应作大剂量或静脉滴注尿路造影 逆行肾盂造影：当IVP显影不清或不能作IVP时 经皮肾穿剌造影：上述检查失败或有禁忌时 膀胱造影和排尿造影：了解输尿管返流、膀胱和尿道情况,影像学检查：X线,肾动脉造影：能诊断肾血管疾病、肾肿瘤和肾性血尿。DSA：更清晰显示血管情况 淋巴造影：乳糜尿和下尿路肿瘤时作此项检查 精道造影：血精症和无精症时 CT：了解肿块性质和肿瘤分期,精道造影,放射性核素检查,肾图：测定肾小管分泌功能和上尿路