导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中应用课件

导尿管球囊扩张术 在吞咽障碍治疗中的应用,南阳市张仲景医院 康复医学科,环咽肌功能障碍,吞咽X线荧光透视检查,导尿管球囊扩张术应用,吞咽障碍,导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的应用,定义：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内 取得足够营养和水分的进食困难。 环咽肌功能障碍：是导致严重吞咽障碍原因之一。 病因：脑干部位病变； 头、颈部恶性肿瘤； 放射及术后瘢痕形成； 插管后状态等。,吞咽障碍,保持连续张力性收缩 构成咽腔内压 主动成分 (收缩)： 使咽部增宽运送食团 被动成分 (弹性)： 使咽部变窄阻止食物返留 预防空气进入胃肠道 保护气道避免呛咳 正常生理性放松 咽腔期末食团通过时 嗳气(打嗝)或呕吐时,环咽肌,环咽肌功能障碍 (Cricopharyngeus dysfunction，CPD) 定义：环咽肌不能及时松弛 或发生肌肉痉挛 。 表现形式: 松弛/开放缺乏； 松弛/开放时间不当； 松弛/开放不完全。,环咽肌功能障碍,常见之一：环咽肌失弛缓症,环咽肌失弛缓症,定义：是指环咽肌不能 完全松弛。 临床表现： 喉咙中块物感； 食物粘于食道； 呛咳； 口、鼻返流； 误吸； 反复肺部感染； 营养不良等。,如何进一步诊断环咽肌失弛缓症？,吞咽X线荧光透视检查（VFSS）,配餐： 1号：半流质（饼干+钡剂） 2号：软食（饼干+钡剂） 3号：流质（温水+钡剂） X光透视： 正位+侧位 分别进食1、2、3号杯 观察内容： 口腔、咽的功能； 进食有无滞留、残留、返流、误吸； 环咽肌开放 等情况等。,吞咽X线荧光透视检查（VFSS）,吞咽含钡剂食物过程示意图,吞咽X线荧光透视检查（VFSS）,正位观察： 上方正中透明区为会厌，其两旁充钡的小囊状结构是会厌谿，会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称;两侧梨状窝中间的透明区是喉头。 梨状窝向中线汇合，向下引入食管，汇合处有生理狭窄区，长约1cm，相当第6颈椎水平。,侧位观察: 会厌谿在上方偏前，梨状窝则在下方靠后。吞咽时梨状窝收缩，上移且变小，静止时较宽大。梨状窝内钡剂多为暂时充盈，片刻即排入食管。,吞咽X线荧光透视检查（VFSS）,吞咽X线荧光透视正侧位,吞咽障碍VFSS表现,滞留(Pooling) -吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状隐窝。 残留(Residuals) -吞咽完成后，内容物仍留在会厌谷或梨状隐窝。 溢出(spillage) -在会厌谷或梨状隐窝的内容物积聚超过其容积而流出。 时序及协调性 (timing & coordination) -吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间, 严重者出现返流。 渗漏(aspiration) -食物或液体进入喉前庭。 误吸 (aspiration) -食物或液体通过喉前庭进入气道 、肺。,影像表现： 上食道括约肌平面可见腔内一突出的嵴，即环咽嵴。,环咽肌失弛缓症：,吞咽障碍VFSS表现,导尿管球囊扩张术 概念： 采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难。 适应症： 中风 放射性脑病 头颈癌症术后疤痕化 放射治疗后组织纤维化,导尿管球囊扩张术应用,参加人员： 医生、治疗师、护士。 仪器： 12号导尿管 生理盐水 10ml注射器 止血钳 石蜡油 扩张前准备： 签署知情同意书 先用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉，以降低鼻黏膜的敏感性。,导尿管球囊扩张术应用,导尿管球囊扩张术应用,操作步骤 由护士按插鼻饲管操作常规将12号或14号导尿管经鼻孔插入食道中, 并确定进入食道及完全穿过环咽肌（约30cm）。 护士用注射器吸10ml水向导尿管球囊内注入6-9ml，使球囊扩张(直经约2.22-2.71 cm)，顶住针栓防止水逆流回针筒（或止血钳夹闭导尿管）。 操作者将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，用记号笔在导尿管鼻孔处作出标记（长度约1823 cm），以作再次扩张治疗时的参考点。 操作者嘱护士抽出适量水，根据环咽肌紧张程度，感觉球囊拉出时能通过但又有一阻力为适度，此时球囊恰好在环咽肌处，持续保持2分钟或操作者反复轻轻的向外提拉及交替放松导尿管，一旦有滑过感觉，或拉出阻力锐减时，表明球囊已滑过环咽肌，嘱护士迅速抽出球囊中水。 操作者再次将导尿管从插入食道超过环咽肌处，重复操作4-5遍（根据患者耐受度调整），每天或隔日1次，球囊注水量每次增加0.5-1ml。,导尿管球囊扩张术应用,球囊扩张治疗注意事项,扩张前，完善相关检查，确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者，才可操作 扩张前，插管时及上下提拉、移动尿管容易引起鼻黏膜疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程，因此插管前可用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性 扩张时，注水助手顶住针栓防止水逆流回针筒 阻力锐减时，助手迅速抽出球囊中的水 扩张后，可给予地塞米松+-糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌,结合神经电刺激治疗：,作用价值： 可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 菲兹曼吞咽言语治疗仪。 适应证： 神经性吞咽障碍 癌症(头、颈、肺) 放疗前、中、后 肌肉障碍(环咽肌) 注意事项： 电极放置至关重要,结合电针治疗：,唇、舌、软腭功能训练 冰刺激咽反射 吞咽的模式训练 咳嗽反射训练,结合间接训练：,食物的调配 进食的体位,结合进食指导：,诊断：延髓背外侧综合症,导尿管球囊扩张术治疗方案,治疗频率： 每天或隔天1次 由4ml开始 最大达10ml 治疗10次后评定,治疗前（半流质）,治疗后（软食）,治疗后（半流质）,治疗后（半流质）