慢性荨麻疹中西治疗课件

慢性荨麻疹的中西医治疗,祝金豹 YS2016144ZT 20168,荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及通透性增加而出现的一种局限性水肿反应。慢性荨麻疹( CU) 是指每天或几乎每天均有发生的风团或瘙痒， 病程大于6周,发病率 0.1%-3% 。,慢性荨麻疹分为伴有明显诱发因素的荨麻疹，自身免疫性荨麻疹和慢性特发性荨麻疹三类。 80%-90% 的慢性荨麻疹常规检查手段找不到过敏原或其他病因，而定义为慢性特发性荨麻疹( CIU) 。,分类,一、病因与发病机理,1、中医病因病机,本病因先天禀赋不耐,风邪乘虚侵袭所致； 或因卫外不固,风寒,风热外袭,客于肌表,致使营卫失调而发; 或因饮食不节,过食辛辣肥甘厚味,肠胃积热,脾胃失调,复感风邪,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮毛腠理之间而发; 平索体虚，气血不 足，血虚化燥生风，复感外风之邪诱发。,2、西医病因病机,（1）病因,慢性荨麻疹的病因复杂, 有免疫和非免疫两大类因素, 多数病因不清, 可能与食物、药物、感染、物理化学、系统疾病和自身免疫等因素有关。,a:有明显诱发因素的慢性荨麻疹,药物常与急性荨麻疹有关, 也可致慢性荨麻疹。阿司匹林可使 6. 7% - 67. 0%的慢性荨麻疹患者症状加剧。,酒精、催眠药、口服避孕药、青霉素等也有可能诱发慢性荨麻疹 。,食物可使 2% 30%或更多 C U患者的症状加剧, 但明确过敏原者少于 3. 5%。,真菌感染如甲真菌病、足癣、白色念珠菌也被认为与 C U有关, 物理性荨麻疹约占慢性荨麻疹的 1/3, 诱发因素包括冷 、热、光、水和振动等, 以人工划痕症和胆碱能性荨麻疹最多见 。荨麻疹可在妊娠期或月经期加剧 , 情绪低下可引起或加剧 CU。,b:自身免疫性荨麻疹,约 2/3的慢性荨麻疹与自身免疫有关 , 在急性发作期约 58%的患者 A S S T试验阳性。 约 5%的患者在体内有 I g E分子的自身抗体 , 25 %患者有抗F c R 抗体 , 有些 C U患者体内有尚未被确定的其它组胺释放，,c:慢性特发性荨麻疹,约 2/3的慢性荨麻疹与自身免疫有关 , 在急性发作期约 58%的患者 A S S T试验阳性 , 约 5%的患者在体内有 I g E分子的自身抗体 , 25 %患者有抗 F c R 抗体 , 有些 C U患者体内有尚未被确定的其它组胺释放,风团和血管性水肿是慢性荨麻疹主要的临床表现，是由肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质所致。 毛细血管通透性增加产生了风团，血管扩张引起红斑，炎症介质刺激感受器引起瘙痒。,（2） 病理生理,二 、临床表现,风团和 ( 或 ) 血管性水肿 风团表面光滑，红色或粉红色，周围可有鲜红的红晕，若从中央消退者可呈环状，多伴有剧烈瘙痒，可见于任何部位，持续时间在 24 h以内，病情复发与缓解交替 , 特别是夜间症状较明显。 物理性荨麻疹约占C U的1/3, 以人工划痕症和胆碱能性荨麻疹多见，多发生在物理性刺激之后，持续1-2h 。 自身免疫性荨麻疹常伴有其它免疫性疾病，以女性多见，瘙痒较剧烈，皮疹分布泛发，对传统的抗组胺治疗有抵抗而对免疫抑制剂和糖皮质激素治疗有效等,二 、临床表现与诊断,风团和 ( 或 ) 血管性水肿 风团表面光滑，红色或粉红色，周围可有鲜红的红晕，若从中央消退者可呈环状，多伴有剧烈瘙痒，可见于任何部位，持续时间在 24 h以内，病情复发与缓解交替 , 特别是夜间症状较明显。 物理性荨麻疹约占C U的1/3, 以人工划痕症和胆碱能性荨麻疹多见，多发生在物理性刺激之后，持续1-2h 。 自身免疫性荨麻疹常伴有其它免疫性疾病，以女性多见，瘙痒较剧烈，皮疹分布泛发，对传统的抗组胺治疗有抵抗而对免疫抑制剂和糖皮质激素治疗有效等,自身血清皮肤试验(ASST),阳性结果仅提示体内存在组胺释放因子,是否存在功能 性自身抗体尚需要做体外嗜碱粒细胞组胺释放试验。 酶联免疫吸附实验 体外流体嗜碱细胞，诊断自身免疫性荨麻疹最可靠的试验,根据皮肤出现大小不等瘙痒性风团、骤起骤消、反复发作、消退后不留痕迹，病程超过6周以上者等特点，并结合实验室检查本病不难诊断。,三、治疗,1.1 风寒束表型 诸病源候论风瘙身体瘾疹候中曰；“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”本证好发于寒冷季节，或患者禀赋不足，不慎乘凉饮冷，外感风寒，外袭肌肤，营卫失调发病 。 临床表现为皮疹淡红或淡白，遇风吹或寒冷刺激，皮损骤然而起，当身体转温，则皮损逐渐消失，舌淡苔薄白，脉迟缓。 以麻黄汤的基本方加入疏风和血之品组成麻黄祛风汤，方药组成 ：麻黄 6g，桂枝、荆芥、防风、桔梗、杏仁、当归、羌活各 10g，刺蒺藜、白鲜皮各 15g,1、中医治疗,三、治疗,1.2 风热犯表型 诸病源候论曰：“若赤轸者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也。得天热则剧，取冷则灭也。 ”本证多由禀赋不耐，感受风热或风寒之邪人里化热，或食辛辣、荤腥等生风化热之物而致。 症见全身或暴露部位出现风团样扁平丘疹，稍高于皮肤，疹块色红，剧痒，遇热加剧，遇冷减轻。可伴有发热、恶寒、 咽喉肿痛等症，舌苔薄黄，脉浮数。 治以疏风解表，防风消疹汤（黄芩 15g，防风 15g， 桑白皮 15g， 地骨皮 10g，牡丹皮 15g，赤芍药 30g，生地黄 20g，蝉蜕 10g，僵蚕10g，甘草 3g）。,三、治疗,1.3胃肠湿热型 清代疡医大全斑疹门主论曰 ：“胃与大肠之风热亢已极，内不得疏泄 ；外不得透达，怫郁皮毛腠理之间，轻则为疹”。钟卫红认为本证多由于食鱼虾荤腥发物，或饮食失节，胃肠食滞，导致中焦胃肠湿热蕴结，熏蒸肌肤。 临床症见风团色红而痒，发作时常伴有消化道症状，纳差、腹胀、腹痛，大便干或溏泄，甚至恶心呕吐、全身乏力。 治宜活血祛风，健脾燥湿，方用燥湿消疹汤：当归 10g，川芎10g，赤芍 12g，荆芥 8g，防风 8g，地肤子 15g， 苍术10g，黄柏 10g，广木香 6g， 甘草 3g。大便秘结者加大黄 10g，大便溏泄者加炒薏苡仁 30g，泽泻 12g。,三、治疗,1.4 血虚风燥型 瘾疹日久，或治疗用药过于辛散疏风、清热利湿，以致耗伤阴血，损及肝肾，阴虚生风。 本证临床多见肌肤干燥，全身散布抓痕，脱屑， 面、颈、胸 背可见多处疹块，皮疹骤起骤消，色呈淡红色，皮肤划痕征阳性，伴头痛、头晕，烦躁，舌红少苔，脉虚细。 治以祛风养血汤（荆芥10g，蝉蜕10g 浮萍10g 当归10g 胡麻仁10g 麦冬10g 天冬10g 白芍10g 生地黄10g 炒枣仁10g 交藤10g 生甘草10g）,针灸治疗：常选用曲池、血海、三阴交、风池、风市、百会。,耳针疗法：取神门、肺区、枕部、荨麻疹区、肾上腺、内分泌、皮质下等穴。,2、西医治疗,（1）避免诱发因素 避免诱发因素对一部分患者有利，如提高室温、限制过多酒精食入，避免使用非类固醇相关的抗炎药如阿司匹林；良好的睡眠、宽松的衣服、避免压迫皮肤，保持平衡膳食；局部止痒剂和经常沐浴可暂时缓解症状；慢性荨麻疹也是一种心因性疾病，适当的心理疏导有利于疾病的早日康复,（2）药物治疗 a、 第一线治疗药物 H1受体阻断剂是荨麻疹早期最有效的治疗药物之一 , 有效率一般在 44%-91%;多数病例首选第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他啶、咪唑斯叮、依巴斯叮等，假如疗效不好，可采取下列措施：在晚上增加镇静类抗组胺药，如羟嗪、苯海拉明、多滤平、赛庚啶等 ；联合抗 H 2 受体阻断剂，雷尼替丁比西咪替丁更好，因为它不干扰肝脏代谢，不与雄激素受体结合；联合应用肥大细胞膜稳定剂如酮替芬。,b、第二线治疗药物 糖皮质激素治疗慢性荨麻疹尚有争 议，多数主张用短疗程中、小剂量醋酸泼尼松(20-30 mg /d )治疗对抗组胺药有抵抗的CU患者；白三烯受体拮抗剂如扎鲁司特20mg 每日2次, 孟鲁司特10mg每日1次已经证明有效,特别是对非甾体类抗炎药和食品添加剂引起的CU. c、第三线治疗药物 免疫疗法对严重性自身免疫性荨麻 疹是一种有效的方法。,（3）奥马珠单抗的应用 奥马珠单抗是人源化DNA的单克隆抗体，具有: 选择性与血液中游离IgE结合,从而阻断肥大细胞或嗜碱性粒细胞释放组胺; 当游离IgE浓度降到“ 0”时, 能下调嗜碱性粒细胞或肥大细胞表面 FcR的表达, 降低效应细胞对过敏原的反应性; IgE-奥马珠单抗复合物在循环和组织中积聚, 对新进入的过敏原分子具有清道夫的作用; 奥马珠单抗与表达IgE受体的B细胞结合, 抑制抗原递呈,(4)抗凝剂 如华法令及安络血安络血为肾上腺素的衍生物，可使毛细血管的渗透性降低，减轻损伤血管的通透性。临床上多与芙必叮( 地氯雷他定) 、法莫替丁联合应用; （5）复方甘草酸单胺联合抗组按药 （6）过敏原免疫治疗( AIT) 亦即特异性免疫治疗或 脱敏疗法 （7）糖皮质激素及钙通道阻滞剂 （8）白三烯拮抗剂有齐留通、 孟鲁司特等,总之,慢性荨麻疹是一种常见的顽固性、