护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理.ppt

第九章 神经系统疾病病人护理,第三节 癫痫,评估病人,病人5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约3分钟，约510分钟后又出现发作，发作间期意识不清。既往有癫痫发作史。发作间期查体：T38，P100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，初步诊断：癫痫持续状态。,病例导入,见案例视频27,病例导入,结合上述病例请思考该病人： 1.有哪些症状及阳性体征？ 2.为什么诊断为癫痫？ 2.存在哪些护理问题？ 3.如何治疗与护理？,癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因,概 述,一、病因和发病机制,（一）病因 1原发性癫痫 （特发性癫痫)与遗传 因素密切相关 2隐源性癫痫 尚未找到肯定的致病原因 3继发性癫痫 又称症状性癫痫 指任何局灶性或弥漫性脑部疾病，及全身性 疾病所引起的癫痫,（二）发病机制,各种原因,钙、钠离子 进入神经元,破坏神经细胞膜 电位的稳定,神经元突然异常放电,见动画3,二、临床表现,（一）全面性强直阵挛发作（GTCS) 1）特征 全身抽搐、意识障碍 2）表现,强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期： 分泌物增多、反射消失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。 醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆,（二）癫痫持续状态 一次癫痫发作持续30min以上，或连续发作 之间意识尚未完全恢复又频繁再发。通常指GTCS持续状态。,诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产， 饮酒，疲劳，精神因素,（三）失神发作 以510岁起病者多见表现为短暂意识丧失 （四）单纯部分性发作 发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min。 （1）单纯体感性 （2）单纯运动性 （3）扩延型（Jacksonian发作）,（五）复杂部分性发作 以意识障碍与精神症状为突出表现。 出现一些无意识动作（称为自动症） 每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后 对发作情况无记忆.,三、检查及诊断,（一）检查 1脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方法 2头颅影像学检查,（二）诊断 1.有癫痫病史或家族史 2.发作时情景符合典型癫痫临床表现 3.有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点。 4.大发作后有意识模糊状态。部分病人脑电图异常。,制定计划,四、治疗要点,（）发作时的处理 1GTCS处理 预防外伤和并发症 （1）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护 （2）防止窒息 头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，喂水,2癫痫持续状态的治疗 预防外伤和并发征迅速制止发作。 （1）防窒息、防损伤：同GTCS处理 （2）迅速制止发作 1）安定：10mg20mg,以每分钟35mg速度缓慢静脉注射,2）苯巴比妥 3）异戊巴比妥钠 4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因 5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用20甘露醇消除脑水肿 6）预防和治疗各种并发症,（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 1.治疗目的： 尽可能的控制发作。 最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应。 提高病人的生活质量。,2.原则： 发作2次以上开始用药。 单一用药，小剂量开始。 服药后不能随意更换或停药。 药物选择必须依发作类型而异 单一用药无效时须考虑合并用药,3.常用抗癫痫药物： 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。 GTCS间歇期首选丙戊酸,实施护理,五、护理诊断/问题,1有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。 2有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。 3知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。,六、护理措施,1GTCS护理（同治疗） （1）防止窒息 （2）防止损伤 2癫痫持续状态的护理 （1）配合抢救 立即建立静脉通道，保证用药及时、准确,抗癫痫持续状态的药物对呼吸、循环功能都有不同程度的抑制，使用时需严密观察呼吸、循环情况,（2）防窒息、防损伤：同GTCS （3）观察记录 （5）配合处理并发症 （4）给予鼻饲：既保证营养，又防止误吸,3发作间歇期的护理 （1）观察药物疗效 （2）观察药物不良反应 （3）指导用药方法 （4）避免影响治疗的因素 （5）指导正确停药,4心理护理 5健康指导 （1）生活方式指导 （2）避免诱发因素 （3）按医嘱服药 （4）注意安全 （5）定期复查,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,1诊断分析 虽然该病人未做脑电图，但有癫痫病史及典型癫痫GTCS临床表现，符合强直-阵挛发作诊断。又因发作间期意识不清，故初步诊断：癫痫持续状态。,病例分析,2、护理分析 有窒息的危险 发作时专人守护。立即静脉用镇静药制止发作。头略低，平卧或侧卧，放松衣领及裤带。 有受伤的危险 移开周围活动物品，用软物保护皮肤，避免撞击、磨伤。,病例分析,可能会发生病情变化 观察神志、瞳孔、生命体征，发作频率、次数、持续时间、间隔时间等，注意有无大小便失禁。 用镇静药等药物治疗观察疗效及有无循环、呼吸等方面副作用。 知识缺乏 进行心理护理、用药指导、健康指导。,病例分析,癫痫由大脑神经元突然异常放电所引起。 以全面性强直-阵挛性