物理诊断胸部检查课件

呼吸系统病征,呼吸内科 张晓岩,肺和胸膜疾病对胸部物理学特征的影响,胸腔或肺容积的改变 胸腔或肺含气量的改变 胸腔或肺传导性能的改变 通气功能的改变,使邻近脏器位置改变：视、触、叩改变；气管 叩诊改变 语音震颤和语音共振，触诊和听诊 视诊或触诊,肺实变 pulmonary consolidation,定义：肺泡被水肿液、出血或肿瘤细胞等填充。 特征： 肺容积无改变 含气量 叩诊：浊音或实音 传导 触诊：语音震颤 通气功能丧失 肺泡呼吸音消失,肺实变的典型体征,视诊：患侧呼吸动度减弱 触诊：气管无偏移，语音震颤增强 叩诊：浊音或实音 听诊：支气管呼吸音，耳语音增强,大叶性肺炎 干酪性肺炎 肺炎型细支气管肺泡癌,大叶性肺炎,充血期、红色肝变期、灰色肝变期（肺实变）和消散期 青壮年 急性起病，诱因是受凉、过度劳累或酗酒 寒战、高热、咳嗽、咳痰、患侧胸痛 严重呼吸困难、休克,右肺中叶的大叶性肺炎,干酪性肺炎,结核菌感染 急性或亚急性起病 低热或中等热，咳嗽、咳痰少，咯血 结核中毒症状：盗汗、乏力、食欲减退、体重下降,肺炎型支气管肺泡癌,肿瘤细胞沿肺泡壁生长，沿Kohns孔播散。 起病隐袭 咳嗽、咳痰，大量白色泡沫样痰，逐渐呼吸困难,肺不张（atelectasis）,定义：任何原因所致的肺容积减少 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 支气管阻塞：肿瘤、异物或淋巴结压迫 远端气体吸收后肺不张，病变侧胸腔内负压增加 压迫性肺不张（compressive atelectasis） 胸腔积液、气胸或肺内巨大占位 胸腔内负压减少，对肺牵拉力下降，肺萎陷 如：中等量的胸腔积液,阻塞性肺不张,病变特征,肺容积缩小，脏器移位 含气量减少 传导减弱 通气功能丧失,典型体征,视诊：胸廓塌陷，呼吸动度 触诊：语音震颤，气管向健侧移位 叩诊：浊音，心界向患侧移位 听诊：呼吸音，语音共振,肺不张的临床表现,阻塞性肺不张 原发病 肺不张：呼吸困难；速度和累及范围 压迫性肺不张 原发病 累及范围,肺气肿 emphysema,定义：支气管远段气腔的扩张，并伴有气腔壁的破坏，无明显纤维化 病理上分为小叶中心性、全小叶性和混合性肺气肿 气道壁破坏、弹性纤维断裂 肺的弹性回缩力 呼气末肺容积不能恢复至正常 胸膜腔负压，胸廓向外膨隆,肺气肿,病变特征,肺容积对称性 肺含气量，呼气末气体不能呼出 传导 通气功能，呼气用力，呼气事件延长,主要体征,视诊：桶状胸，呼吸运动，呼气相延长 触诊：双侧语颤 叩诊：过清音，肺底移动度 听诊：呼吸音，耳语音,肺气肿,常见原因：慢性气管炎 中老年人，慢性咳嗽、咳痰病史，喘憋、胸闷；进行性劳力性呼吸困难 冬季为重 长期吸烟史,胸腔积液 pleural effusion,正常人胸腔内有3-15ml液体 定义：全身或局部因素使得液体形成过快或吸收过慢，胸膜腔液体量增加 漏出液 胸膜毛细血管内静水压：左心衰（脏层）右心衰（壁层） 血浆胶体渗透压：肝硬化、肾病综合征、营养不良 渗出液 胸膜毛细血管通透性：炎症、结核 淋巴管回流障碍：肿瘤,小量胸腔积液,病变特征,胸膜性胸痛 呼吸运动受限,典型体征,漏出液：难发现阳性体征 渗出液 视诊：患侧呼吸动度 触诊：胸膜摩擦感 叩诊：无明显异常 听诊：呼吸音，可闻及胸膜摩擦音,中等量胸腔积液,特征,液体取代气体 传导性能 呼吸运动受限 积液以上的特征位压迫性肺不张的特征，传导性，类似肺实变,体征,患侧卧位，患侧胸廓饱满，呼吸动度 触诊：实音区域语颤消失 叩诊：下胸部叩诊实音 听诊：叩诊实音区域呼吸音减低或消失，语音共振消失 积液平面以上语颤，可闻及支气管呼吸音,大量胸腔积液,特征,患侧胸膜腔负压，临近的脏器受对侧胸膜腔负压的牵拉发生移位，如气管向健侧移位 传导性能 呼吸运动受限 积液以上的特征位压迫性肺不张的特征，传导性，类似肺实变,体征,患侧卧位，患侧胸廓饱满，呼吸动度 触诊：气管移位，语颤消失 叩诊：实音，心界移位 听诊：呼吸音消失，语音共振消失,胸腔积液的临床表现,少量：可无症状（0.3L） 严重：呼吸困难、心悸、强迫体位（患侧或不能平卧） 结核性（tuberculous pleuritis）：发热、刺激性干咳、胸痛 脓胸（empyema）：高热、寒战、呼吸困难和胸痛 恶性胸水（malignant pleural effusion）：呼吸困难、胸痛、无发热。,气胸 pneumothorax,自发性、外伤性和医源性 胸膜撕裂口：闭合性、交通性和张力性 临床表现 诱因：举重物、屏气和剧烈咳嗽 突发胸痛和呼吸困难 张力性气胸：胸腔内正压持续增加，大汗、烦躁、休克、呼吸心搏骤停,气胸,病变特征,胸廓扩张：失去负压牵引 胸部含气量 传导性能 呼吸运动,典型体征,视诊：强迫体位（健侧或不能平卧），呼吸动度，胸廓饱满 触诊：语颤或消失，气管向健侧移位 叩诊：鼓音，心界移位 听诊：呼吸音和耳语音或消失,胸膜肥厚,定义：炎症造成胸膜纤维化、钙化，结缔组织收缩造成胸廓塌陷，常见于胸膜炎后遗留的病变 临床表现：活动耐力下降，不能适应较剧烈的运动；严重时可呼吸困难，甚至胸廓畸形,胸膜肥厚,病变特征,轻度 胸