社区常见病康复课件

社区常见病康复护理,一、脑卒中的社区康复护理,脑卒中（stroke）,又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，俗称中风，是一组急性起病的脑血 液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神 经功能缺失为特征。,脑 卒 中 分 类,缺血性脑卒中,脑卒中,出血性脑卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,发病率为(100300)/10万,患病率为(500740)/10万,死亡率为(50100)/10万,约占所有疾病死亡人数的10,存活者致残率约80%，复发率41%,流 行 病 学,常 见 病 因,高血压 糖尿病 心脏疾病 血脂异常 短暂性脑缺血发作（TIA） 吸烟酗酒 血液流变学紊乱 肥胖 不健康饮食：低钾高钠摄入 年龄和性别,（一）脑卒中的常见功能障碍,言语 障碍,认知 障碍,吞咽 障碍,运动 障碍,感觉 障碍,心理 障碍,ADL 障碍,常见康复问题,（二）康复护理评定,1、脑损伤严重程度评定 2、运动功能评定 3、平衡功能评定 4、ADL评定 5、生存质量评定 6、其他功能评定,1、脑损伤严重程度评定,格拉斯哥昏迷量表 根据睁眼、肢体运动、言语表达判断脑损伤程 度，8分为重度脑损伤，9-12分为中度脑损伤， 13-15分为轻度脑损伤,2、运动功能评定,（1）Brunnstrom肢体运动功能评定法 分6期 （2）Ashworth痉挛评定量表 分6级,3、平衡功能评定,1、三级平衡检测法： （1）一级平衡：静态平衡 （2）二级平衡：自动动态平衡 （3）三级平衡：他动动态平衡 2、Berg平衡评定量表 满分56分，低于40分有跌倒风险,4、ADL评定,ADL项目 完全依赖 较大帮助 中等帮助 最小帮助 完全独立 进食 0 2 5 8 10 洗澡 0 1 3 4 5 修饰 0 1 3 4 5 穿衣 0 2 5 8 10 控制大便 0 2 5 8 10 控制小便 0 2 5 8 10 如厕 0 2 5 8 10 床椅转移 0 3 8 12 15 平地行走45m 0 3 8 12 15 使用轮椅 0 1 3 4 5 上楼梯 0 2 5 8 10,ADL总分100分， 100分为ADL完全自理。 程度： 020分极严重功能缺陷； 3545分严重功能缺陷； 5070分中度功能缺陷； 7595分轻度功能缺陷；,5、生存质量评定,身体功能 心理状况 独立能力 社会关系 生活环境 宗教信仰 精神寄托,6、其他功能评定,感觉功能评定 认知功能评定 失语症评定 心理评定,脑卒中分期,1、软瘫期 2、痉挛期 3、恢复期 4、后遗症期,（三）康复护理措施,软瘫期：发病1-3周，以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。 康复护理措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。,（1）抗痉挛体位：良肢位,上肢的屈肌痉挛： 肩下沉后缩、肘 关节屈曲、前臂旋前、 腕关节掌屈、手指屈曲； 下肢的伸肌痉挛： 髋外旋、髋膝关 节伸直、足下垂内翻。,良肢位抗痉挛体位,抗痉挛位可以有效地克服异常肌痉挛，使其与拮抗肌处于平衡状态，防止痉挛加重或持续。针对上肢的屈肌痉挛模式，体位摆放使其处于伸展位；下肢的伸肌痉挛模式，体位摆放使其处于屈曲位。此外，由于肌肉紧张，会逐渐出现足下垂内翻，影响今后的脚掌着地步行功能。,（2）被动运动,（3）主动运动训练,主动向患侧翻身,主动运动训练,主动向健侧翻身,主动运动训练,桥 式 运 动,2、痉挛期的康复护理,在软瘫期2-3周开始痉挛出现，逐渐加重，持续3月左右 1抗痉挛训练 2患肢功能训练 3坐位及平衡训练 4立位及立位平衡训练,BObath握手,坐 位 训 练,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,轮椅板的使用,在轮椅板上前臂保持中立位,转移训练,床上侧方转移,治疗师协助向患侧翻身,向患侧翻身,从床上坐起,转移训练,从椅子移到床铺,转移训练,转移训练,转移训练,站 立 训 练,站 立 训 练,3、恢复期康复护理,重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。 康复措施有：上肢及手功能训练、下肢功能训练、ADL训练、作业疗法训练等,ADL 训 练,后 遗 症 期,目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。,1、助行器：助行架；手杖等。 2、自助具： 3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。,义 肢 矫 形,下一张,助 行 器,自 助 具,矫 形 器,环 境 改 造,1、选择或更换住所 对有条件的患者尽量选择有电梯的楼房，或选择一楼居住。 2、消除台阶 患者居所内出入房门的台阶最好改为斜坡。 3、厕所改建 使用坐式便桶，安装把手等。 4、厨房改建 使用防滑地板，食柜改为低位平放形式，水龙头改为按式龙头等。,康 复 流 程,康复要求按流程进行：,合并症处理,床上运动训练,ADL训练,行走训练,坐位训练,言语认知训练,转移训练,站立训练,良肢位摆放,定时翻身,情绪的纠正,物理因子治疗,下一张,二、脊髓损伤的社区康复护理,脊髓损伤,脊髓损伤是由于外伤或疾病因素引起的脊髓 结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、 感觉和自主神经功能障碍,（一）主要功能障碍 1、运动功能障碍 2、感觉功能障碍 3、括约肌功能障碍 4、自主神经功能障碍 5、并发症,（二）康复护理评定,1、损伤评定 1)平面评定 2)程度评定：完全损伤、不完全损伤、正常,2、运动功能评定 级别 名称 标准 相当于正常肌力的% 级 正常 抗重力及阻力做关节活动范围内完整动作 100 级 良好 抗重力及阻力做关节活动范围内完整动作 75 级 尚可 抗重力但不抗阻力 50 级 差 解除重力影响完成全关节活动 25 级 微缩 扪及无肌肉收缩、无动作 10 0级 零级 无肌肉收缩 0,3、感觉功能评定 4、心理、社会功能评定 5、ADL评定,（三）康复护理措施,1、急性期康复护理 生命体征、病情平稳，即可开始康复训练。 目的：预防并发症，为康复治疗提供条件。,（1）良肢位 （2）关节被动运动 （3）体位变换 （4）呼吸与排痰训练 （5）排泄管理,（三）康复护理措施,2、恢复期康复护理 （1）功能训练的护理：肌力训练、转移训练、站立训练、步行训练 （2）ADL训练的护理：进食、洗簌、更衣、排泄等 （3）矫形器、义肢、辅助具的使用护理,（三）康复护理措施,3、并发症的护理 （1）下肢深静脉血栓：被动运动、促进回流、观察肢体 （2）异位骨化:运动适度,三、精神分裂症患者的社区康复护理,精神障碍（mentaldisorder):,是指在各种因素的作用下（包括各种生物学因素、社会心理因素等）造成大脑功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。,精神障碍者的社区管理：,精神障碍者的社区康复是精神医学的重要组成部分，它以社区为单位，研究精神疾病的预防、治疗、康复及社会适应的统筹安排和管理。达到延缓精神疾病的复发，促进与维护社会秩序。 多数患者在发病前有先兆，如情绪、言语、行为异常，家属等应具有起码的精神卫生常识和防范意识，及时就医，避免危险行为。,精神障碍者的家庭管理：,推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障碍者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切接触社会，有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而引起的精神衰退。因此重要的是对精神障碍者及家属进行指导。,康复护理内容,1、基础护理 饮食护理 睡眠护理 排泄护理,2、用药护理,精神障碍和服药的护理是家庭康复治疗中一个关键问题，也是预防疾病复发的重要措施。 急性发作期病人的服药指导 应耐心劝说，找病人最信任或最有权威性的人来劝说。 恢复期病人的指导 重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识，维持服药的目的在于治疗疾病、预防和减少疾病的复发。 服药副作用的观察和护理,不断加强病人对坚持服药重要性的认识 病情稳定后需坚持服药23年 药物由亲属管理，专人监督 家属要看着病人服药 防止病人私藏药物，自杀,3、安全护理,精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下，可能出现攻击他人、毁物等行为；有些病人因抑郁或深感疾病的痛苦可能出现自杀行为；有些病人不承认有病而不愿住院或留在家里，常伺机外走。应指导家属注意以下事项： 病人管理 危险物品管理 周围环境管理,4、社会功能训练,鼓励多与人交往，参加社会活动，参加基本职业技能训练活动，改善精神状态，避免精神衰退。,5、心理护理,帮助病人认识自己、认识他人，培养病人自理能力。并给预支持、鼓励、安慰，为某些病症做出解释和说明。抑郁症状明显的病人往往都会出现自杀念头，必须留人陪伴，并体贴关心病人，通过与病人的交谈，诱导病人倾吐内心的隐秘和痛苦，了解病人最关心、最需要和最担心的是什么，从而尽量给预帮助。,重点复习内容,康复：是综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、残、伤者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应潜能，以减少病、残者的身体、心理和社会的障碍，使其重返社会，提高生活质量。 社区康复：指依靠社区人力资源采取的康复措施。,社区康复护理：将现代整体护理融入社区康复。社区护士在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，依靠社区内各种力量，即残疾者家属、义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的护理,社区康复护理对象： 1 残疾者：残损、残疾、残障 2老年体弱者 3慢性病病人,ADL测定反映病人综合活动的能力。 包括： 进食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、 如厕、床椅转移、行走、上下楼梯,日常生活活动训练 饮食训练 更衣训练 个人卫生训练 床上运动训练 移动训练 轮椅训练,徒手肌力检查（MMT） 级别 名称 标准 相当于正常肌力的% 级 正常 抗重力及阻力做关节活动范围内完整动作 100 级 良好 抗重力及阻力做关节活动范围内完整动作 75 级 尚可 抗重力但不抗阻力 50 级 差 解除重力影响完成全关节活动 25 级 微缩 扪及无肌肉收缩、无动作 10 0级 零级 无肌肉收缩,轮椅的配置 残疾人最广泛使用的支具。按处方配置和使用轮椅。 轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操纵和控制的特点。,座位宽度：是两侧股骨大转子间最大距离加5 c m。 座位深度：是后臀至小腿腓肠肌后缘之间的水平距离减去57 cm。 座位高度：足跟到腘窝的距离加上5 cm。 靠背高度：座面至腋窝距离减去10cm。颈椎高位损伤者应选高靠背，座面至肩部的