血气分析的临床应用课件

血气分析的临床应用,一 .几个概念,(一) PH 是血浆中H+的负对数,正常为7.35 7.45,PH = 一 log H+ = log,血浆中的PH主要取决于HCO3-与H2CO3的 比值这可用Henderson 一 Hassebalch方程来表示.,1,H+,PH = Pka + log,HCO3-,H2CO3,=Pka +,log,HCO3-,0.03 PaCO2,Pka 为 H2CO3 解离常数的负对数值， 在37 时为6.1，此数值较为恒定. HCO3- 主要由肾脏调节， 正常为24mmol/L,H2CO3 由肺控制，它可以由血浆 PaCO20.03 算出。 0.03为 CO2 的溶解系数, 正常时 PaCO2 为 40mmHg 故 H2CO3 = 40 0.03 = 1.2,则血浆 PH = 6.1 + log 24/1.2 = 6.1 + log 20 = 6.1 + 1.3 = 7.4,PH 7.45 为硷中毒 PH 7.35 为酸中毒,欲知酸中毒或硷中毒是代谢性的还是呼吸 性的须看 H2CO3 和 HCO3- 的原发变化 情况. 当血浆 H2CO3 上升或 HCO3- 减少 PH 7.35 时为失代偿性酸中毒.,当血浆 H2CO3 上升 PH 7.35 呼酸,HCO3- 下降 PH 7.35 代酸,当血浆 H2CO3 减少 PH 7.45 呼硷,HCO3- 增加 PH 7.45 代硷,有酸硷中毒的情况发生而经体内调解， PH仍正常者为代偿性酸 (硷) 中毒. 混合性酸硷平衡紊乱, PH 也可正常.,（二）SB 和AB SB 指血液标本在38，HB 100% 氧合，一个大 气压， PaCO2为40mmHg的标准状态下所测 得的血浆HCO3-的浓度。正常为24mmol/L 它排出了呼吸因素为代谢指标。 它在代酸时降低，代硷时增高。,AB 用隔绝空气的血液标本，在实际 PaCO2 和血氧饱合度条件下测得的血浆 HCO3- AB 受呼吸和代谢两方面因素的影响 AB SB 之差反映了呼吸因素对酸硷平衡 的影响。,正常人 AB = SB AB SB 表明有CO2蓄积 呼酸 AB SB 表明CO2呼出过多 呼硷 两者相等数值均低 代酸 两者相等数值均高 代硷,(五) BB 缓冲硷 指血液中一切具有缓冲作用的硷性物质 的总和，亦即人体血中具有缓冲作用的 负离子总和。 包括HCO3- Hb-和Pr-等,正常值 50 + 5mmol/L BB 值是反应代谢性因素的指标， PaCO2 的高低对其无明显影响，代酸 时 BB 减少，代硷时 BB 增高.,(六) BE 硷剩余 指在标准条件下，( 38 ,一个大气 压, Hb 100%氧合, PaCO2 40mmHg)用 酸或硷将人体1升血或血浆滴定到 PH 7.4 时所用的酸或硷的mmol/L数 。 用酸滴定则说明血中硷质多,称硷剩余 为正值见于代硷.,用硷滴定 血中酸过多，称硷缺矢为 负值见于代酸。 正常人PH为7.35 7.45 故 BE 为 0 3 mmol/L BE 测定时将 PaCO2 调为 40mmHg 排出呼 吸因素是代谢因素的较好指标。,(七) 阴离子间隙 AG 指血浆中 未测定的负离子(UA)未测的阳离子 (UC)的差值 AG = UA - UC 阳离子 mmol/L Na+ 142 K+ 5 未测阳离子 Ca+ 5 Mg+ 3 155,阴离子 HCO3- 27 Cl- 103 HPO4- 2 SO4- 1 未测阴离子 有机酸(OA) 6 蛋白质 16 155,AG = (Na+ + K+ ) (Cl- + HCO3-) 因K+含量少可略而不计 AG = Na+ - (CL_ + HCO3-) 理由 Na+ + UC = CL- + HCO3-+ UA Na+ - CL_ - HCO3- = UA 一 UC AG = UA 一UC =23 一 11 = 12mmol/L (124mmol/L),代谢性酸中毒 (一)酸性物质过多 1.产酸过多，见于糖尿病酮症。饥饿酮 症，急慢性酒精中毒所致酮症。高热，严重 感染，外伤，烧伤等因素所致代谢亢进产酸过 多，此时Ag增大。 增大。,(二) 肾功不全 慢性肾功不全，肾小管酸中毒，乙酰乙 酸等非挥发性酸的排泄能力减低，肾小 管分泌 H+ 和合成NH4的能力减低 HCO3- 重吸收减少。,(三) 碱性物质丢失过多 重度腹泻、肠瘘、胆瘘、胃肠减 压、等丢失大量的HCO3-, 一. 缓冲作用: 碳酸氢盐缓冲系统。 细胞内蛋白和磷酸盐系统与酸 中和产生的 H2CO3 经肺排出 CO2故出现深大呼吸。,二. 呼吸代偿 PH 7.35 时刺激呼吸中枢、产生 深大呼吸、呼出CO2，降低H2CO3 使PH在正常范围。,三、 肾排酸增多 几日后肾脏排酸可达平时的510倍，排H+ 保 K+，故血K+高。 四、肾脏重新合成及重吸收HCO3-增多. 临床表现 恶心，呕吐呼吸深大，甚至嗜睡、昏迷。,血气改变: HCO3- 降低 AB. SB 均减低 BB降低 ，BE 负值增大 PH 7.35 Ag 因病因不同 可增大或正常 失硷性酸中毒,酸过多,代谢性硷中毒 凡引起H+丢失及HCO3-含量增加的病 因均可致代硷 一、酸及氯丢失 酸丢失 呕吐幽门梗阻、 胃液反流 氯丢失 胃液中含 Cl-、 Cl-丢失,血中 Cl- 不足，进入肾小管的 Cl- 减少、为维持 离子平衡 Na+ K+ 重吸收时须带入 HCo3- 和CI-, CI-减少 则HCo3-吸收过多 代硷。 补盐水后代硷可以纠正,二、缺K+ 低 K+ 时 Na+ 和 H+ 转入细胞内，肾小管 排H+增多 Na+ H+ 交换加强、重吸收 的Na+增加、 HCO3- 形成 NaHCO3 使硷 质增多 代硷。 (称缺K+性代硷),三、 硷摄入过多 如长期口服硷性药物,四、肾小管重吸收HCO3过多 慢阻肺 高碳酸血症H2CO3过多 H + HCO3- 增多 HCO3- 在肾 小管重 吸收增多，血中HCO3- 增多 。 如此时用利尿剂，则失Cl- 低 Cl- 性代硷。,代偿反应: 缓冲系统 呼吸代偿、肺通气减弱CO2潴留 H2CO3增多，但代偿能力有限。 肾脏对NaHCO3的重吸收减少, 呼吸浅慢、蛋白结合钙增加，游离Ca+减少 血钙降低，硷中毒所致的乙酰胆碱释放增 加、神经肌肉活动增强可见面部、四肢肌 肉小抽动及手足搐搦。低K+时则软瘫、腹 胀。Hb 对O2的亲和力加强、可致组织缺O2 出现躁动、谵妄等精神症状。, PH 7.45 但在代偿期及同时有呼吸 性中毒时可能正常。 AB . SB . BB .值均增高、 BE值大于 + 3mmol 。,呼吸性酸中毒 、呼吸中枢抑制(各种原因所致)溺 水、脑外伤、脑出血、CO中毒。 二、肺和胸廓疾患、慢阻肺 通 气、换气不足。, 1. 缓冲系统: 反应迅速但代偿能力有限。 2. 呼吸代偿: PaCO2增高、呼吸增强、但 CO2麻醉时则无反应。 3. 肾排出H+增多、保存HCO3-增多以保 持 的比值。,20,1, 1. 急呼酸、紫绀明显、气促、躁动 不安、 脑缺O2可发生脑水肿、组织缺O2 引起乳酸性酸中毒和高血钾症。 2. 慢呼酸、肺脑。, 急性 PH可明显降低 PaCO2 45mmHg 慢性PH 45mmHg CO2CP升高 AB SB SB减少或为负值 BE为负值增加,呼吸性碱中毒 1.呼吸中枢受刺激，可使通气过度CO2的排 出量多于CO2产生量。 如: 中枢疾患，脑炎、脑膜炎脑瘤、创伤及 手术等。 非特异性刺激，高温，高热、缺氧。 药物作用、阿斯匹林、水杨酸等过量. 肝昏迷、血氨增高剌激呼吸中枢.,2.精神因素: 如神经官能症 3.气管切开: 气管切开死腔减少，肺泡通气 过度。 4. 呼吸机管理不当。, 如病程短机体常不能发挥代偿作用。对慢 性呼硷，其代偿作用如下。 ( 1 ) HCO3- + H+ H2CO3 H2O + CO2 以减少HCO3-的浓度从 而得到缓冲。 ( 2 ) 肾脏的作用开始较晚，多为保血H+与 HCO3-结合成为碳酸。, 急呼硷PaCO2 7.45 BE值在正常范围。(未能代偿） 慢呼硷PaCO2 20mmHg PH在正常 范围（代偿所致）BE值负值增大 （代偿过度所致）,双重酸硷失衡 ( 一 ) 呼酸 + 代酸 1. 呼吸道感染支气管粘膜水肿、充血、分泌物 增多、伴支气管痉挛，引起支气管阻塞，通 气功能障碍,缺O2， Co2 潴留,组织无O2代谢 乳酸增多。,2. 在呼酸的基础发生严重的感染性休克。未 梢神经衰竭，组织无O2代谢，乳酸增多。 3.在呼酸的基础上，由于心功能不全、肺水 肿缺氧，体内代谢产物排出受阻引起代酸。 4.肺心病患者合并腹泻，丢失大量肠液可致 代酸。, PH显著下降 SB减少 PaCO2原发性增高 BE负值增加 HCO3-正常或减少 PaO2明显下降 血K高(钾从细胞内移出） Na偏低钠自细胞外移入细胞内或经肾排出 Cl正常或增高（细胞外液HCO3-减少，细胞 内Cl-移出细胞外）,(二) 呼酸 + 代硷 1. COPD病人CO2潴留。由于肾代偿血中 HCO3- 增加经冶疗后，如用呼吸兴奋 剂, 使用呼吸机使CO2迅速排出，此时体内已 经增多的HCO3-则不能及时排出而至体内碱过 剩成为代硷。,(2) 大量使用利尿剂及皮质激素促进排钾 过多而补充不足造成低血钾。细胞内 K+移至细胞外，细胞外的Na+和H+进 入细胞内，细胞外H+减少 代硷。,COPD 由于胃肠淤血，引起严重呕吐造 成失钾失CI-过多，降低血K+外，氯离 子的丢失造成肾脏对HCO3-的排除障碍， 体内HCO3-增加形成代硷。 (4) 呼酸时，补硷过多。, PH 正常或大于7.45 BE 正值明显增加 PaCO2增高为原发改变 PaO2 SAT SB AB,均降低,显著增高,三. 呼碱 + 代碱 见于充血性心脏病人用排钾利尿剂导致代 硷。 2. 因呼吸过度产生呼碱，或肝硬化病人 （呼碱）用利尿剂致代碱