面肌痉挛的护理课件

面肌痉挛的护理,神经外一科 梁素娟, 面肌痉挛的概述 面肌痉挛的临床表现 面肌痉挛的术前及术后护理 面肌痉挛的锻炼方法,概述,面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）是指一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病。 多见于中年发病，男女性别之比2：3。 高反应性功能障碍综合症的一种 为第对脑神经支配 由眼轮匝肌开始，面部表情肌和口轮匝肌 又称面肌抽搐或半颜面痉挛,症状,面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、激动痉挛越严重。初期症状为眼睑跳动，不易引起重视，过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。,分类, 原发型面肌痉挛: 在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 面瘫后遗症产生的面肌痉挛: 只在做眨眼、抬眉等动作产生,病因, 血管因素 1875年报道了一例面肌痉挛病人行尸检时,发现面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，小脑上动脉次之。,病因, 非血管因素 桥脑小角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。,病因,占位导致正常血管移位。 占位对面神经的直接压迫； 占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、 脑膜瘤、动脉瘤等,临床表现,中年女性多见，初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发性，病情进展，波及同侧面部其他肌肉，口角抽搐最为显著，严重者累及同侧颈阔肌，但额肌较少累及。,临床表现,抽搐的特点 抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐 持续时间 初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，,临床表现, 常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，但不能自己控制抽搐发作，睡眠后症状消失。 多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、耳鸣，长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚期可伴有同侧面瘫。,痉挛强度分级,0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍,辅助检查,1.头颅CT、MRI 2.脑血管造影。 3.病变侧面肌肌电图检查,治疗,1.药物治疗 2.手术治疗 3.肉毒素注射 4.其他治疗方法,药物治疗,各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素B1、B12肌内注射效果更好。,手术治疗,1.微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。,手术治疗,2.其他手术方法：包括面神经主干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干射频治疗、面神经-舌下神经吻合等。,肉毒素注射,在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，为1218周，要多次注射维持疗效，每年需注射4次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。,其他治疗方法,无水酒精和地西泮注射液对面神经干或分支进行封闭，但疗效不稳定，易引起面瘫等，现已废弃。,基本资料,姓名：李改红 性别：女 年龄：43岁 既往史：体健 过敏史：无,基本资料,现病史：缘于3年前无明显诱因出现左侧面部抽搐，每次持续20秒，无头晕头痛四肢无力等不适症状，于2015-09-03 08:38入院。 查体：体温36.1 脉搏76次/分 呼吸20次/分 血压135/88mmHg意识清楚，双侧瞳 孔正大等圆2.5MM，光反射灵敏，四肢肌力正常，双侧巴氏征阴性。,主要护理问题,自我形象紊乱 与面肌痉挛有关 焦虑 与担心手术、疾病的预后有关,护理目标,患者能够主动应对自我形象的变化，改善或恢复自我形象。 患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。,术前护理,心理护理 术前准备,心理护理,长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。,术前准备,术前准备（9.39.5） 1.查血常规、生化、血凝五项、输血前九项、血型 2.头颅MRI检查 3.查心电图、胸部X线 4.备血 5.禁食水 6.充足休息 7.术日晨备皮,备皮范围,术后护理,体位与活动 饮食护理 健康宣教,术后护理常规,全麻后护理常规 伤口观察及护理 各管道观察及护理 疼痛护理 基础护理,全麻后护理常规,严密观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、反射，特别注意呼吸、血压的变化，警惕颅内高压的发生,伤口观察及护理,观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医 生并更换敷料 术后第7天伤口拆线换药,各管道观察及护理,输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤 尿管护理按尿管护理常规进行，一般术后第1天可拔出尿管，拔管后关注患者自行排尿情况,疼痛护理,评估患者疼痛情况，警惕颅内高压的发生 遵医嘱给予脱水剂或激素 提供安静舒适的环境,基础护理,做好口腔护理、尿管护理、定时翻身,体位与活动,饮食护理,常见并发症,伤口感染 脑脊液漏 听力下降或丧失 周围性面瘫,伤口感染的护理,血培养 使用抗生素药物 监测体温变化,脑脊液漏的护理,绝对卧床休息 按无菌伤口处理 禁止鼻饲、鼻内滴液和鼻腔吸痰等操作 保持鼻部清洁,听力下降的护理,使用改善微循环的药物 避免噪声刺激 病情稳定后可行针灸、理疗,周围性面瘫的护理,氯霉素眼药水滴眼 红霉素眼药膏保护眼部 病情稳定后可行针灸、理疗 *面瘫的表现：术侧面部麻木，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，嘴角向健侧歪斜。,锻炼方法,努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。,锻炼方法,耸鼻训练 可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力,锻炼方法,抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。,锻炼方法,鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。,锻炼方法,闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝