食物中毒调查及处理课件

食物中毒调查及处理,食品卫生监督科,食物中毒的定义, 过去解释一般认为：凡是由于经口进食正常数量“可食状态”的含有致病菌，生物性或化学性毒物以及动植物天然毒素食物而引起，以急性感染或中毒为主要临床特征的的疾病，统称为食物中毒。 但是它不包括：已知传染病、食物过敏 、 暴饮暴食所致的急性胃肠炎；也不包括食品污染引起的慢性的、潜在性的危害（致癌、致畸、致突变）。然而在监督实践中遇到的误食造成的食物中毒，一直是一个争议要点，法律界认为误食的物质不是食品，就不应包括在食物中毒的概念中， 1994年卫生部新颁发的食物中毒诊断标准及技术处理总则标准中首次从技术上和法律上明确了食物中毒的的定义：是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质，或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。把误食列为食物中毒的范围，使概念更完善、确切。,食物中毒的特征, 中毒者在相近的时间内均食用过共同的中毒食物，未食者不 中毒 停止食用中毒食品后，发病很快停止 一般无人与人之间的直接传染 潜伏期短，发病急 夏秋季高发 相同疾病，症状类似 病程短 食物中毒的分类（按病原分） 微生物性 化学性 有毒动、植物性 原因不明性,近期重大食物中毒发生情况 2003年全国共收到重大食物中毒事件报告379起，12876人中毒，323人死亡。与2002年比较，重大食物中毒的报告起数、中毒人数、死亡人数分别增加了196.1、80.7、134.1。 2004年1月，卫生部共收到重大食物中毒24起，376人中毒，28人死亡。其中，集体食堂食物中毒6起，301人中毒，1人死亡；餐饮单位食物中毒1起，9人中毒，1人死亡；学校发生的食物中毒4起，104人中毒，无死亡。 2004年2月，卫生部共收到重大食物中毒21起，448人中毒，14人死亡。其中，集体食堂食物中毒10起，403人中毒，3人死亡；学校发生的食物中毒9起，399人中毒，1人死亡,卫生部今年又发布三次食品安全预警公告 卫生部（3月1日）发布2004年第一次霉变甘蔗中毒食品安全预警公告：北方地区甘蔗销售商应仔细检查每根甘蔗，严禁出售霉变甘蔗。消费者在购买时应注意辨别(色为浅棕色,严重的味酸苦,有酒糟霉味.)。各地卫生行政部门应加强对辖区内甘蔗经营单位的监督检查，发现违法行为要依法严厉处罚。 2004年2月17日河北省邢台市宁晋县发生因食用霉变甘蔗引起的食物中毒，5人中毒，其中1名10岁儿童死亡。霉变甘蔗含有神经毒素3-硝基丙酸（节菱孢霉），为神经毒，中毒后临床症状以中枢神经系统损伤为主，进食甘蔗2-8小时后发病。最初症状为呕吐、头晕、头疼、视力障碍，进而出现眼球偏侧凝视，复视、阵发性抽搐，四肢强直、屈曲、内旋，手呈鸡爪状，大小便失禁，严重者出现昏迷、呼吸衰竭、死亡，病死率及出现后遗症概率达50%。 卫生部（3月8日）发布2004年第二次河豚鱼中毒食品安全预警公告： 近期 是的高危险期，各地卫生行政部门应加强对辖区内水产品经营单位的监督检查，发现违法销售河豚鱼行为要依法严厉处罚。 2004年2月27日海南省澄迈县老城镇白莲片仁心村一村民食用河豚鱼引起食物中毒导致死亡，主要为河豚毒素，对NS 危害，使N末梢和中枢NS麻痹，最后出现呼吸、血管运动中枢麻痹，导致死亡 。, 卫生部（3月19 日）发布2004年第三次甲醛中毒食品安全预警公告：各酒类生产经营单位必须严把进货渠道，严禁用工业酒精勾兑白酒，严禁未取得卫生许可证非法生产、销售白酒；同时提醒消费者不要饮用私自勾兑和来源不明的散装白酒，以防甲醇中毒。 今年以来，我国湖北、湖南等地发生多起用工业酒精勾兑白酒引起甲醇中毒事件，造成31人中毒，其中11人死亡。 最近广州相继又发生甲醇中毒事件，中毒人数达到了56人，死亡人数11人。工业酒精勾兑白酒，主要为甲醇超标，甲醇中毒主要作用NS，对视N毒力最强（78ml失明、30100ml可致死），导致视力障碍，呼吸抑制，发绀、昏迷，甚至死亡 。广州毒酒事件已经引起了有关部门的高度重视，一个国家级调查小组17日到广州对此事展开全面调查。 前几天,长春大学食堂发生一百人的亚硝酸盐中毒,炒鸡蛋饭引起. 从食物中毒发生情况，也是触目惊心，政治影响之大，可惊动了政府，危及消费者生命，造成经济损失。使生产经营单位声誉度降低，使大家造成心理障碍。所以食物中毒防治任务是非常艰巨。,食物中毒报告数量为何增多 从食物中毒报告数量来看，2003年以来报告数量与过去几年相比明显增多，主要有以下几方面的原因： 一、是2003年国家出台了突发公共卫生事件应急条例，各级卫生行政部门对食物中毒的报告管理明显加强，食物中毒的漏报、瞒报情况有所减少； 二、是新闻媒体的舆论监督力度明显加大； 三、是进一步加强了食物中毒报告制度建设。,食物中毒主要原因何在 （一）食品加工和保存不当。不正确的食品加工或保存方式，导致食物被蜡样芽孢杆菌、副溶血性弧菌等致病性微生物污染，包括食品未加热到一定的温度和时间，某些食物中的致病因素未被彻底灭活等是导致细菌性食物中毒的常见原因。 （二）一些消费者缺乏预防食物中毒的基本知识和鉴别有毒动植物的能力，自我保护意识较弱。2003年，因误食或食用毒蕈、河豚鱼、蟾蜍等有毒动植物，引起的中毒与2002年相比增长幅度明显，特别是毒蕈引起的中毒已升至中毒致死原因第二位。 （三）投毒或误食化学性有毒物质。2003年因投毒导致的中毒事件起数与往年相比明显增多，是引起中毒死亡的最主要原因。投毒的物质主要是剧毒急性鼠药（大多数为毒鼠强），成为中毒致死原因的第一位。2003年全国共报告重大剧毒鼠药中毒75起，1316人中毒，121人死亡，病死率为9.2。 （四）学校食品卫生监督管理能力薄弱。,如何防控食物中毒 卫生部2004年从以下几个方面要求做好食物中毒的预防与控制工作： （一）认真总结经验，进一步加强食物中毒预防控制工作。要求各地根据本地区食物中毒发生情况，全面、认真地分析食物中毒的发生原因，制定科学可行的食物中毒应急预案，做到预防科学、控制有力、救治及时。 （二）加强重点食品行业的监管，进一步推行食品卫生监督量化分级管理制度。2004年卫生部将在餐饮行业和学校食堂全面推行食品卫生监督量化分级管理制度，提高监督水平和效率，加强对高风险、等级低的食品生产经营单位的监督管理，加大对发生食物中毒单位的处罚力度，体现食品生产经营者作为食品卫生管理第一责任人的法定义务。 （三）加强对农村地区食品卫生知识的宣传。各级卫生行政部门要有针对性地加强对农村地区食品卫生知识的宣传工作，重视利用电视、广播、报纸杂志、宣传小册子等多种形式，向广大群众特别是农村地区的群众宣传有关预防食物中毒的知识，提高群众对辨别有毒动植物（如有毒蘑菇、河豚鱼等）及有毒化学物质（如亚硝酸盐、剧毒农药）的能力。,福建省食物中毒的基本情况 我省常见的食物中 毒： 副溶血性弧菌（嗜盐菌）食物中毒：海产品食物引起为主（鱼 鲜、蛏、蛤、煮鱼、咸鱼虾），海产品带菌率可高达45-93%。 （墨鱼93%、带鱼41%、大黄鱼27.3%，健康带菌0.55.4%，渔 民更高，沿海地区炊具的带菌率高达61.9%） 沙门氏菌食物中毒：蛋、禽、肉、奶食物中毒为主（例如1987 年永安食用污染蛋制品的冰淇淋，导致1100多例发病）。 有毒动植物中毒 ：我省山区蘑菇有毒者可占50%以上，中毒者 病死率可达24%-80%。 河豚鱼中毒：病死率可达33%。 有机磷农药中毒：食用污染蔬菜或农田施药者发病。 食物中毒情况统计结果显示，细菌性是站首位，但化学性和动植物性死亡高于细菌性。目前原因不明食物中毒也占相当比例，而且有增高趋势。,造成原因不明的食物中毒的原因 采样不及时、不全面 用药 中毒单位为了推卸责任,破坏中毒现场 报告不及时,中美两国食物中毒比较 项目 福建省 中国 美国 年份 1983-1999 1992-2001 1988- 1992 起数 1175 5770 2423 例数 21611 162995 77373 微生物（%） 77.8 50.9 35.5 化学性 (%) 17.3 28.6 5.9 不明原因(%) 4.9 11.9 58.7,食物中毒调查处理程序 为了及时准确掌握食物中毒发生原因，积极采取有效防范措施，在食物 中毒调查时，要按照一定程序开展工作。在这一方面卫生部1999年重新修订食物中毒事故处理办法、1997年 颁布食品卫生监督程序和国务院2003年5月7日发布突发公共卫生事件应急条例等在相应条款都有具体要求。 下面就食物中毒调查处理程序和大家共同讨论以下： （见副图）,接报告,告知保护现场,记录中毒情况,向有关领导报告,询问报告人姓名单位地址,准备工作,人员准备,2h内赶赴现场,物质准备,交通工具准备,食物中毒调查处理程序示意图,（ 一）,现场调查,参与抢救病人,患者调查,可疑食物调查,从业人员健康调查,临 床 症 状,进 餐 史,采 样,加 工 制 售 环 节,环 境 卫 生,采 样,医 务 室 查 询,病 假 情 况,采 样,（二）,现场处理,行政控制,追回销毁中毒食物,指导现场消毒处理,修定治疗方案,流学病学资料,定案,实验室诊断,行政处罚,结案,上报,（三）,食物中毒的报告 食物中毒的报告目的：在于及时掌握食物中毒发生情况，控制 食物中毒的蔓延和事态的扩大，便于确定中毒原因，分析发生的规律，采取防制措施，调查取证，追究肇事者的法律责任，有效地控制食物中毒的发生，保障人民身体健康。 报告人：发生中毒的单位和接收病人进行治疗的单位（各级各类医疗卫生机构）这些属法定报告人（责任报告人）。个人也是报告人但不是法定报告人（一般报告人） 要求报告的内容应尽量的详细，为开展调查提供线索。卫生行政部门在接到报告时应尽量多加询问。如中毒病人与肇事的食品生产经营者的有关情况。 任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或者 授意他人隐瞒、缓报、谎报。违背者对负责人要降级或撤职，造成严重后果的要开除；构成犯罪追究刑事责任。,接报告（卫生监督部门） 卫生监督部门要建立食物中毒报告记录本。 在接到疑似食物中毒报告时，接报告人（值班人员）要详细 询问并记录 中毒单位名称、地址、联系人、电话、中毒人数、 发病人数、住院情况、可疑食物、主要临床表现等。 告诉报告人除及时抢救病人外，要保护好现场，保留可疑中 毒食物和病人吐泻物。 还应及时向上级领导作疑似食物中毒报告 接到跨辖区的食物中毒报告，应当及时通知有关辖区卫 生行 政部门，同时向共同的上级卫生行政部门报告，不能不管， 一推了事，导致不良后果，要追究当事人责任。 发生或者可能发生重大食物中毒要建立突发事件应急报告制度,重大食物中毒报告的程序、时限 （卫生行政部门）, 重大的食物中毒需在2小时内报告上级卫生行政主管部门、本级政府，同时还要报省政府、卫生部（省政府1小时报卫生部，卫生部、省政府立即国务院） 中毒人数超过100人或死亡1人应当于2小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门 中毒人数超过30人要求在6小时内报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门 中毒事故发生在学校，地区性或全国性重要活动期间应当于6小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门 其他需要实施紧急报告制度的食物中毒事故 报告的方式：最常用为电话，同时要及时填写食物中毒事故报告登记表 以上规定了详细的报告的程序和时限，使报告有章可循，便于明确和追究有 关人员的法律责任，任何单位和个人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒的报告。,调查前的准备 人员的准备：一般要指派2名以上专业人员赶赴现场调 查，必要时还应配备检验人员和其他部门有关人员协作 前往。 交通工具准备： 卫生行政部门应备有疫情（食物中毒） 专用车，实行24小时待命。在接到疑似食物中毒报告后， 在城区1小时、郊区2小时内到达现场。, 调查采样箱准备：属常用的物品，应提前准备，定期检查，及时补充。常备以下物品： 1、采样物品：刀、剪、勺、镊、吸管、以及盛装食物的无菌容器、塑料袋、75%酒精、酒精灯、记号笔、白大褂、帽、消毒口罩等。 供涂抹用的生理盐水试管（5毫升）至少20支，棉拭子若干包，有条件的应配备选择性培养基。 供采便用的采便管、运送培养基20支以上 供采吐泻物的无菌平皿、采样棉球各10多个。 供采血用的一次性注射器、灭菌试管各10支。 2、法律文书：现场卫生检查笔录、询问笔录、采样单、卫生监督意见书、卫生行政控制决定书等 3、取证工具：采样机、照相机、摄象机等 4、现场快速检测装备（食物中毒快速检测箱、便携式红外固液分 析仪等） 5、有条件可备一些化学性、动物性食物中毒的特效解毒药，如二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇、美蓝（亚甲兰）。,现场调查 现场调查的目的： 确定是不是食物中毒？是哪一种性质，中毒食物是什么？ 对病人的急救治疗提供可靠依据，并对以采取的急救治疗措施给予补充或纠正 查明食物中毒发生原因，采取控制措施防止其蔓延。 步骤： 参与组织抢救病人：切忌不顾患者病情而一味向患者进行调查。, 中毒患者的调查： 当中毒患者病情稳定后，调查人员在医院或现场要对患者逐一进行调查，按统一制定的“食物中毒事故个案调查登记表”逐项填写： A、首先调查中毒病人的身份：姓名、性别、年龄、地址、工作单位等 B 、病人的发病情况：逐项按表内容填写，如发病日前、时间、临床症状和体征，治疗和服药情况以及临床医生的诊断等，注意收集患者的病例及化验结果等，这是医疗机构制作的记录，更有客观性。同时，尽可能采集患者吐泻物和血、尿等样品（微生物最好是未用药的）。 c、进餐史：对患者发病前2448h(72)的进餐情况进行调查,以便确定可疑中毒食物,调查同时,需对部分同单位或同生活的健康人进行膳食调查,作为对照。 D、填写完毕，请患者签字认可，如中毒患者是未成年的或重症病人不能自己签字，则由法定监护人签字。 E、要重视首例病人的调查（潜伏期、症状、体征）, 可疑中毒食物调查（现场的卫生学调查）： 根据食物中毒患者进餐情况调查分析，应追踪可疑中毒食物的制售单位，对其生产经营现场的调查： A 、对单位一般食品卫生状况调查：单位名称、地址、法人代表人，有无卫生许可证等； B、 对可疑中毒食物的调查：原料名称、来源（新购的还是经常用的）、质量、数量、流向进行了解； C、 对该食物加工过程、贮存条件和时间，生产加工场所等卫生状况等进行调查，认真仔细不要漏掉任何环节，不要放弃任何一个疑点。力图找出可能造成食品污染的环节。同时应对可疑食物进行采样（包括原料、调味品等）、对可能污染环节进行反复涂抹。 食品从业人员的健康情况调查 A、 有无健康证及个人卫生 B、进期有无到医疗单位就诊 C、进期有无请病假或服药 D、进期有无出现咳嗽、发热、腹痛、腹泻、上呼吸道炎症、皮肤化脓感染等，必要时进行现场体检、采便或咽部涂抹。,样品采集和现场检验 剩余食物（必要时采半成品及原料、调味料 ） 炊具、容器（用棉拭蘸灭菌生理盐水反复涂抹，或用刀刮 取 采沾墩表面的木屑或用无菌剪刀剪下一块抹布，置于灭 菌容器中） 患者排泄物： 呕吐物（如无呕吐物，洗胃液或涂抹被吐泻物污染的物品） 腹泻物（细菌性中毒用药的意义不大，最好在用药前，也可 采用肛拭子） 尿（化学性中毒如：砷、汞）, 患者血：怀疑沙门氏菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌等细菌 性中毒，采患者急性期（2-3天）和恢复期（两周左右）血比 较， 效价升高，（副溶血弧菌为1-2日和1周的血效价降低或消 失）， 同时采集1份正常人血作对照（采3ml）。效价升高或降 低是判断这类致病菌引起食物中毒的有力证据。 沙门氏菌（恢复期比急性期高4倍 ） 变形杆菌（ 一般 1：2080 高者可达1：160320） 致病性大肠杆菌（ 0 1：25可上升1：200 400） 副溶血弧菌（1：40320-下降或消失） 从业人员的带菌检查的采样：用肛拭子，不宜用留便，呼吸 道、 皮肤、手用涂抹。 尸体解剖的标本采集：对发生中毒死亡的病例，在征得家属 同意后作尸解，采胃内容物、脏器、肠膜、淋巴结、及血液。,食物中毒采样数量 样品名称 采样数量 肉及制品 500g（不同部位） 流体及半流体食品 200g（充分搅拌后） 呕吐物 50100g（每人） 粪便 50100g（每人） 尿液 100200ml（每人） 血液 510ml （每人） 容器洗涤水 100200ml（每件） 尸体标本 1020g（每种脏器） 样品采集完毕后要及时送检。, 采样、送样注意事项： 食物中毒采样不受常规数量限制，实行无偿采样； 样品应做详细记录，包括时间、地点、名称、数量、现场 条件、采样人等； 样品需立即送检，如条件不允许时，也要在4小时内送至实 验室，夏秋季送样要冷藏； 细菌性必须无菌采样； 化学性采样容器必须彻底洗刷干净。 现场检验 对化学性有条件、尽可能地用快速检验方法再现场进行定 性检验，以协作诊断（化学性中毒潜伏期有的比较短，病 情发展快）。为抢救病人提供依据。 对食物中毒或可能引起的食物中毒的检验要求5日内出具 报告，特殊情况须延长应报卫生行政部门决定。,取证 食物中毒调查的整个过程从某种意义上是一个取证的过程，调查人员必须注意证据的客观性，关联性和法律性，要充分利用录音机、照相机、摄像机等手段，记录下当事人谈话和现场卫生状况。 在同有关人员进行询问调查时，必须做好个案询问笔录，现场检查完毕，如实、客观记录下现场检查情况，并经被调查人阅后签字认可。 卫生行政部门应认真审查食物中毒的全部证据材料，不足的，及时补充或纠正，要求事实清楚、证据确凿充分。,现场应急处理 控制 在经过初步调查确认是疑似食物中毒后，调查人员应依法采取行政控制措施，并及时通知中毒食品的来源地和流向地卫生行政部门，防止食物中毒发展。（紧急和特殊时，可先控制再报批） 控制范围： 封存造成或可能造成食物中毒的食品及原料；封存被污染的工具及用具并责令其清洗消毒。（不包括场所） 控制方式：使用封条，制作行政控制决定书。 控制时间：15天（15天内完成对封存物品的检验和卫生学评价并做出处理决定。属于污染的需销毁；未污染的应及时解控） 注意：当事人在接到行政控制决定书后，要告诉他要承担对封存物品的保全责任，不得私自转移。当事人拒绝承担的，卫生行政部门可要求具有条件的单位予以保全，所需费用有当事人承担。,行政控制的注意事项 严格控制封存范围，尽量缩短控制时间，避免将不 相干的食品和物品列入封存范围，能封存部分的，不 封存全部。对易腐易坏的食品物品，应尽量缩短封存 时限，在责令当事人承担保全责任时，酌情予以一定 帮助。 对封存价值高，批量大的食品、物品时要注意听取 当事人的陈述和申辩，要把法律的规定讲深讲透，避 免简单、粗暴。尽量减少敌对情绪。当周围群众表 示不满时，应做出必要的解释，争取支持与协助。 检验和卫生学评价后认为可解封的应尽快解封。,追回、销毁导致中毒的食物 认定食物中毒后，对中毒食物由卫生行政部门 直接销毁或卫生行政部门监督之下 由肇事者自行 销毁。对已售出的中毒食物要查清去向，责令肇事 者追回后销毁 对细菌性、真菌性中毒食物,固态的应煮沸15分钟 后掩埋或焚烧，液态的可加消毒剂杀菌后排放。 对动物性、化学性食物中毒的食物，应焚烧或深 埋，不得作为食品工业原料或饲料。,中毒现场的处理 根据不同的性质，食品卫生监督人员指导中毒单位采取相应的消毒处理： 细菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用）具、容器、设备等物品用1%2%碱水煮沸或用有效氯100mg /L进行檫拭、浸泡消毒； 对接触化学性中毒食物的工（用）具、容器、设备等物品用碱水进行彻底清洗消毒，来清除污染或销毁。,食物中毒事故的处罚 责令停止生产经营； 封存、销毁导致食物中毒的食物； 没收违法所得，并处以违法所得15倍罚款， 无违法所得的处以1000元5万元罚款； 造成“严重”事故的，或掺入有毒、有害的非 食品原料，依法追究刑事责任；造成损害 的，要给受害者民事赔偿； 吊销卫生许可证,对发生中毒单位、中毒人员处理 经过流学病学调查和统计、分析即可作出初步判断： 对急救治疗方案或对方案给必要的补充、更正，对特 效治疗提出建议。 对该单位的从业人员进行医学观察，发现患者及带菌 者必须调离。 对发生中毒单位进行食品卫生监督及依法进行行政处 罚，必要时追究民事、刑事责任。,食物中毒的诊断及事故的确立 （ GB14938-1994） 中毒患者由食品卫生医师以上（含食品卫生医师）诊断确立 食物中毒的诊断标准： 流学病学调查资料； 病人的潜伏期； 中毒特有表现。 实验室诊断（动物实验、形态学鉴定）是为了确定食物中毒的 病因而进行的。 由于采样不及时，患者已用药，由于某钟原因未能取得实验室 资料时，可诊断为“原因不明的食物中毒” ，必要时可由3名副 主任医师以上的食品卫生专家进行鉴定。 食物中毒事件的确立：由食品卫生监督检验结构根据“食物中 毒诊断标准及技术处理总则” 来确定,食物中毒发病期间中毒单位的行为 被调查单位应有义务主动配合调查，除对患者积极组织治疗外，还要保护好现场，停止食用和出售剩余的可疑食品，剩余的可疑食品和工具不得清洗、消毒和销售，并协作收集病人的排泄物（呕吐物、腹泻物）。以便食品卫生监督员到达现场后能有利于查明中毒原因。,食物中毒发生期间医疗机构 采取的紧急处理 明确诊断立即抢救中毒患者： 建议食物中毒单位暂时停止食用并封存 可疑食品； 采取病人的呕吐物、粪便、洗胃液等送 检或交食品卫生监督机构,福建省常见食物中毒的平均潜伏期 （1）鱼类组织胺：53h(54h) （2）河豚鱼：1045（103h） （3）葡萄球菌肠毒素：24h（0.57h） （4）副溶血性弧菌：1018h（230h）； （5）腊样芽孢杆菌： 致吐性毒素0.52h（6h） 致泻性毒素1012h（616h） （6）沙门氏菌：1214h（448h） 平均潜伏期意义：是确诊标准之一；用于估计事故发生发展态势；决定调查起点餐次；