高血压课件_3

原发性高血压,急诊科病房 闫永思,被称为“无声杀手”： 因为大多数患者没有症状，超过一半的高血压患者不知道自己血压高，是体检或偶尔测血压时才发现血压升高。,病例分析,相关知识衔接,与治疗相关的护理,高血压新进展,录,目,患者赵秀云，女，60岁，主因：头晕、头痛16年，加重 3小时入院 查体：T 36 P62 R18 Bp200/100 诊断：高血压 冠心病,病例导入,既往史：冠心病16年余，反复出现心慌、胸闷等症状，多次查心电图示 心肌缺血，间断口服“养心氏”治疗 现病史：患者诉16年前无明显诱因出现头晕、头痛，多次血压高于正常，最 高达200/120mmHg，间断口服“北京降压0号”治疗，血压波动 于130-150/90-100mmHg， 3小时前活动后头晕、头痛症状加重 ，伴眼前发黑、恶心、全身无力、左上肢发麻，予以单硝静滴，现为 进一步诊治，收住我科，患者入科后神志清，乏力，饮食一般、睡眠 一般,病例导入,定时监测生命体征 控制血压：培哚普利、氨氯地平、 拜新同 抗动脉粥样硬化：普罗布考 减慢心律：倍他乐克 扩张冠脉：单硝 营养心肌：左卡 活血：注射用丹参（冻干）,治疗措施,一级护理 专科护理 基础护理 心理护理 饮食 排泄,护理方案,结合上述病例请思考该病人： 1、诊断依据是什么？ 2、如何对该患者进行个体化健康宣教？,讨论,相关知识衔接,概述,临床表现,检查及诊断,治疗要点,10,高血压是一种以体循环动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性改变的全身性疾病。,按照“中国高血压防治指南”建议的血压标准，正常人的收缩压（高 压）应140mmHg，舒张压（低压）应90mmHg；,正常血压,认识高血压,2. 选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处,1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物,3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-3mm/秒。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数,正确测量血压,一.病因,二. 临床表现,15,1.一般症状,短时间内血压急剧升高，（舒张压130mmHg），有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；肾损害突出，出现持续的蛋白尿、管型尿及血尿等，伴有重要脏器进行性损害。,高血压急症,脑血管病 高血压危象 高血压脑病,各种原因导致的血压急剧升高，出现头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、气急、心悸、视物模糊、靶器官缺血。,2.高血压急症,3.高血压分级,三、检查及诊断,EKG X线 超声心动图 动态血压监测：血压持续高 眼底镜检查：小动脉及视乳头病变 其他：血、尿常规、电解质改变,左心室大,1、检查,静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压 测定所得平均值或通过动态血压监测值：,在未服抗高血压药物情况下收缩压140 mmHg和（或）舒张压90mmHg,患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常,排除各种继发性高血压,明确诊断,2、诊断,ambulatory blood pressure monitoring显示， 正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷 ，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午 610时及下午1420时各有一高峰。轻中度高血压病人 也有类似现象。,动态血压监测ABPM,四、治疗要点,1、坚持健康的生活方式 2、合理使用降压药物,治疗方案,高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方 式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血 压。 健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终 身受益。,限盐，5g 减重，5kg 限酒，1两 戒烟，0支 饮食，半斤菜 运动，半小时,5510半半、降压更易实现,改变生活方式 限钠：限盐6g，SBP28mmHg 运动：中等运动，SBP49mmHg 饮食：营养均衡，SBP814mmHg 减肥：减重10kg，SBP520mmHg 戒烟：缺乏具体数值，降压效果肯定 限酒：白酒1两，葡萄酒2两，啤酒5两SBP24 中国高血压防治指南（基层版）.中国高血压杂志，2010,18（1）：10-30,非药物治疗,主要措施包括： 1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺； 2、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如1g食盐=5ml酱 油=3g味精； 3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、 香肠以及各类炒货；,减少钠盐摄入,运动的方式： 1.掌握3、5、7原则，30分钟/次，3-5次/周，中等强度（HR=170-年 龄），该患者为60岁，运动后心率应控制在110次/分以下比较合适 2.应选择适宜的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山、太极拳、 健身操等。 3.适宜的运动时间为上午8-10点，下午4-6点。,运动治疗,一般的体力活动可增加能量消耗，对健康有益； 定期的体育锻炼可降低血压、改善糖代谢等； 每天30分钟左右的体力活动； 每周1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、 骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。,1、减少钠盐摄入，注意补充钾和钙。 2、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。 3、多吃新鲜蔬菜和水果。 4、限制饮酒。 5、戒烟。,饮食指导,长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。 过度的工作和生活压力。 病态心理：抑郁症、焦虑症、社会孤立和缺乏社会支持等。,一个观念：整体观念,高血压是一种“心血管综合征” 根据心血管总风险，决定治疗措施 强调对多种危险因素，应进行综合干预 血压、血脂、血糖、血栓，其中血压最重要,四个原则：降压药物的原则,小剂量开始 尽量用长效制剂 合理联合，兼顾合并症 个体化, 利尿剂 -受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素II-受体阻滞剂（ARB） a-受体阻断剂,五类药物,电解质紊乱：低钠、高钾、低钾等 酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒 内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高 胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等 诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕,1）安排给药时间，以早晨或上午为宜 2）严格记录出入量，体重和水肿变化 3）密切观察不良反应 4）观察利尿剂效果,护理,不良反应,01 利尿药,01 利尿药,02 受体阻断药,应用特点,应用特点,比索洛尔,抗压作用强于普萘洛尔； 低剂量主要作用于心脏，对血管和支气管平滑肌的收缩作用较弱。,效应可持续一整天。 通常在用药两周后达到最大抗血压效应。,倍他乐克,03 血管紧张素阻滞药,贝那普利,临床应用,中等强度降压效果 适用于各型高血压，对原发性高血压和肾性高血压均有明确疗效 与利尿药及受体阻断药合用治疗重症或顽固性高血压疗效较好,不良反应,刺激性干咳 皮疹、发热和心悸 畸形反应,04 钙离子通道阻滞药,氨氯地平,临床应用,目前临床应用最广，口服吸收快，但首过效应强 降压快速，但作用时间较短 临床主用于各型高血压治疗,不良反应,服药后出现外周水肿 头晕、头痛、恶心，乏力和面部潮红 心肌梗死和心力衰竭 过敏反应,推荐以下前4 种组合方案,必要时或慎用后2 种组合方案: （1）钙拮抗剂和ACEI或ARB; （2）ACEI或ARB 和小剂量利尿剂 （3）钙拮抗剂( 二氢吡啶类) 和小剂量BB （4）钙拮抗剂和小剂量利尿剂 （5）小剂量利尿剂和小剂量BB （6）受体阻滞剂和BB( 心功 能不全者慎用受体阻滞剂),图中实线示有临床试验证据, 推荐使用; 虚线示临床试验证据不足或必要时应慎用的组合。,六种联合,高血压治疗新进展,2015新版中国高血压基层管理指南要点解读,新指南仍然反复强调高血压治疗的理念： 1.“降压是硬道理”：早降压早获益、长期降压长期获益、降压达标将高血压患者的危险程度降到最低使获益最大。 2. 降压药的用药原则：从小剂量开始、优先应用长效制剂、联合用药以及个体化。 3. 降压治疗要达标，血压控制的目标：一般高血压14090mmHg；老年人高血压15090mmHg，如耐受14090mmHg。 4. 常用降压药有钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、受体阻滞剂及固定复方制剂，均可用于高血压初始和维持治疗，但各有其特点和适应证。 5. 高血压患者应长期治疗和定期随访,面向高血压患者的教育策略本版强调了家庭血压监测和自我管理， 促使患者长期甚至终生接受高血压治疗，包括高血压药物治疗以及非药 物治疗，在临床实践过程中，应尽早使高血压患者血压达标。本版还提 出了积极控制患者并存的其他心血管疾病危险因素，通过高血压的综合 治疗最大程度地 降低高血压并发症的发生，进而降低心血管病事件的发 生风险。,“苹果的价值 早上是金、中午是银、晚上是铜”,同样的苹果，因为吃的时间不同，对人体所起的作用不同，所以发挥的价值也有了区别。,早上,中午,晚上,“降压达标的价值 较早是金、较晚是银、不达标是铜”,早期达标，增强信心，更多满意，更少事件,较早达标,较晚达标,总不达标,早期达标的原则：,1、一般高血压患者：安全耐受的前