SonoVue超声造影在肾盂癌诊断中的应用.doc

SonoVue超声造影在肾盂癌诊断中的应用 作者：黄宁结， 沈浩霖， 杨舒萍【摘要】 目的：探讨超声造影对肾盂癌的诊断价值。方法：选择78例患者，其中46例患者有无痛性血尿，18例患者腰痛，14例患者腰部肿块伴血尿，分别采取常规超声、静脉团注SonoVue造影剂造影法进行检查，对比超声诊断结果。结果：常规超声、SonoVue造影剂造影法检查敏感性及诊断符合率分别为46.2%、88.5%,84.6%、96.2%，两种方法差异有统计学意义（P<0.05)。结论：造影剂SonoVue能使肾盂肿块显示更清晰，有助于肾盂癌的诊断。 【关键词】 超声造影；声诺维造影剂；肾盂癌ABSTRACT Objective: To assess the clinical value of contrast enhanced ultrasound with SonoVue in the diagnosis of renal pelvic carcinoma. Methods: Seventy eight patients, of whom 46 suffered from painless hematuria, 18 experienced lumbago, and 14 presented with mass in lumbar region and haematuria, underwent conventional ultrasonography and contrast enhanced ultrasound with SonoVue. The diagnosis accuracy of the two methods was compared. Results: The sensitivity and the correct diagnosic rate of conventional ultrasonography was 46.2% and 88.5%, significant lower than 84.6% and 96.2% of the contrast enhanced ultrasound. Conclusions: SonoVue can help to produce renal pelvic mass images with greater clarity and is useful in the diagnosis of renal pelvic carcinoma. KEY WORDS Contrastenhanced ultrasonography; SonoVue; Renal pelvic carcinoma 肾盂癌是上尿路上皮性恶性肿瘤，国外报道占肾脏恶性肿瘤的6%1，国内有学者报道占肾脏恶性肿瘤的5%28%2，本组肾盂癌占本院同期肾脏恶性肿瘤的16.7%，其中69%为移行上皮癌。超声是诊断肾盂肿瘤的常用检查方法，但诊断符合率有待提高，作者应用声诺维（SonoVue）造影剂造影法对78例患者进行检查，能显著提高肿瘤与周围组织的对比，清晰显示癌肿的病灶，为临床进行及时治疗提供了可靠的依据与佐证。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2006年3月2009年7月，就诊于我院的78例出现无痛性血尿、腰痛、腰部肿块的患者，其中男性54例，女性24例，年龄3068岁，平均56.6岁。78例经静脉肾盂造影（IVP）、磁共振尿路造影(MRU)、膀胱镜及手术后确诊：肾实质肿瘤32例（其中肾透明细胞癌22例，乳头状癌8例，嫌色细胞癌2例），肾盂肿瘤13例（移行细胞癌9例，鳞状细胞癌3例，腺癌1例），膀胱肿瘤20例（移行细胞癌6例，鳞癌2例），无占位性病变13例。1.2 方法 在双盲条件下，由二名医师在不同时间分别采取常规超声、SonoVue造影剂造影法（SEQUOIA512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.55.5MHz）对78例患者进行检查，检查结果由另一名医师进行统计。造影剂使用前向瓶内注入5mL生理盐水，充分振摇后抽取0.8mL微泡混悬液，通过肘部浅静脉的静脉留置针快速注入，继之注射5mL生理盐水。注入造影剂后连续实时观察5min，整个造影过程的动态图像存储于机器硬盘中。1.3 统计学处理 数据统计学分析采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两种检查方法的比较 78例患者经检查后常规超声诊断肾盂占位性病变8例，其中正确诊断6例（其中侵犯肾实质4例）；非肾盂占位性病变70例，其中正确诊断65例。造影法诊断肾盂占位性病变12例，正确诊断11例，误诊1例，漏诊2例；诊断非肾盂占位性病变66例，其中正确诊断65例。SonoVue造影剂造影法与临床检查结果相比无明显差异（P0.05），常规超声法检测肾盂占位性病变敏感性（46.2%)低于造影法（84.6%)（P<0.05)，符合率（88.5%)与造影法（96.2%)差异有统计学意义（P<0.05),特异性（96.9%)与造影法（98.5%)差异无统计学意义（P>0.05)。表明SonoVue造影剂造影法优于常规超声。2.2 造影法影像学表现 11例经SonoVue造影剂造影法正确诊断为肾盂占位的病例超声造影表现如下：肾动脉显影时间为1115s，肿块开始显影时间为1030s，肿块显影增强达峰时间为2556s，肿块显影增强开始减退的时间为45108s。肿块显影峰值强度：高于肾实质的3例，等同于肾实质的5例，稍低于肾实质的3例。肿块的血流灌注方式：与肾实质增强和减退速度相比，“快进快退”5例(图1), “同进同退”5例,“慢进慢退”1例(图2)。11例肿块中，7例为均一性增强，4例为非均一性增强。3 讨论 常规灰阶超声和彩超对肾盂肿瘤的诊断率不高，有文献报道漏诊率达21%3。IVP是本病首选的传统检查方法，被认为是上尿路肾盂和输尿管病变的金标准诊断方法，是泌尿系统运用成熟的影像学技术4。但IVP对较大的肿瘤易误诊为肾实质肿瘤，且不能发现肾盂、输尿管以外的病变，一旦肾功能损伤较严重时，若肾盂肿瘤导致梗阻积水，肾往往不显影或显影不良，因而IVP有一定的局限性5。近几年，超声造影广泛应用于许多脏器的诊断，其中对比脉冲序列（contrast pulsed sequencing,CPS）成像技术结合造影剂SonoVue对于肝脏、胰腺等病变的诊断价值已经得到肯定68，应用于肾实质肿瘤也有相关报道9，但很少有对于肾盂肿瘤的相关报道。本组13例肾盂肿块中，常规彩色超声仅正确诊断6例，彩色多普勒显示血流很少或不进入肾盂肿块，为乏血供占位。超声造影正确诊断11例，注射造影剂后11例均可见强化，肾动脉显影时间为1115s，肿块开始显影时间为1030s，大部分肿块与肾动脉显影时间很接近，说明肿块具有丰富的动脉血供，符合恶性肿瘤的血供特征。肿块呈“快进快退”，可能与肿瘤内动静脉瘘存在相关，而“慢进慢退”考虑与肿块血管迂曲走行有关。CPS技术使大量充填于肿瘤内的微泡与周围组织背景形成极高的对比，实性占位效应明显，提示超声造影对发现肾盂肿块敏感，能提高肾盂肿块的检出率。超声造影漏诊2例肾盂肿瘤，检查时未见明显造影充填，经手术证实为均为广基浸润型，小于1.0cm。超声造影误诊1例，手术后病理证实为肾肿瘤侵犯肾盂。这提示超声造影对于广基浸润、体积小并泛血供型肾盂肿瘤的显示较差，而对于肾肿瘤侵犯肾盂并主要向肾盂腔生长的肿瘤鉴别诊断较为困难。 本研究显示，CPS技术结合造影剂SonoVue能更好地描绘肾盂肿块的血流灌注情况，使大部分肾盂肿块显示更清晰，明显提高了超声对于肾盂癌的诊断水平。与IVP，CT相比，SonoVue超声造影具有简便、安全、无创及实时连续观察血流灌注的优势，经过更多病例的分析能提高超声造影对上述特殊类型的肾盂占位病变的诊断和鉴别诊断水平。【参考文献】 1 Lerut T, Nafteux P,Moons J，et al. Threefield lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction in 174 R0 resections: impact on staging, diseasefree survival,and outcome: a plea for adaptation of TNM classification in upperhalf esophageal carcinomaJ. Ann Surg, 2004, 240: 96103.2 周永昌,郭万学.超声医学M.第4版.北京:科学技术文献出版社,2003.1153.3 贾莉，高晓军，曲虹，等. 肾盂癌的超声声像图分析J. 中国实用医药，2009, 4（12）：4547.4 吴蓉，胡兵.肾盂肿瘤的影像学诊断进展J.声学技术,2004，31(11)：109112.5 徐朝霞，张学昕，龚雪鹏，等. 肾盂癌的影像学分析J. 实用放射学杂志，2008，24（4）：509511.6 杨舒萍，沈浩霖，陈红. 肝脏超声造影的优点及局限性探讨(附60例临床分析)J. 上海医学影像，2008，17（3）：224225.7 沈浩霖，杨舒萍，黄宁结. 口服葡萄糖联合超声造影剂造影诊断壶腹部肿瘤及胆总管结石J. 上海医学影像，2008，17（3）：226227.8 Bleuzeu A,Tranquar