下法在中风急性期的临床应用.doc

下法在中风急性期的临床应用【关键词】 下法 急性期 中风 中医药疗法 三化汤 治疗应用中风病是中老年人常见病、多发病，因其发病率、死亡率、致残率高而严重影响了人们的生命健康和生活质量。随着中风病发病率逐年上升，中风病的防治日益受到人们的重视，不同的治法也得到了一定的研究和发展。近年来有大量运用泻下法治疗中风病急性期的报道15。中风病的病机关键在于气血逆乱，上犯于脑，此时腑气不通，可加重气血逆乱，治疗时辅以通腑泻下之法，可通其脏腑，开其闭塞，使腑气得通，气血得平，不致逆乱上扰。笔者将下法运用于中风急性期，疗效满意，举例报道如下。1 下法 伤寒论全书397条，论攻下条文90条，占23。所谓下法就是通过荡涤肠胃，泻出肠中积滞，或积水、羦血，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出。其作用：一攻逐积滞，即“推陈致新”；二清热泻火，谓“釜底抽薪”；三润肠通便，即“增水行舟”1。随着临床对下法的运用与研究，下法已超出了原有通便泻热，逐邪下行的局限范围，而成为解毒排毒，疏利气机，开窍醒神，调整阴阳，促进正气的发挥，因势利导达到治疗目的的一种积极有效的手段。尤其在临床治疗中风病急性期的应用中取得了良好的效果。 中风病是在脏腑经络功能失调，气血阴阳偏盛偏衰的基础上，产生风、火、痰、气、虚、瘀，导致气血逆乱，上犯于脑而发病。而火、痰、瘀、虚为生风之源，也是引起腑实、窍闭的主要原因，腑气不通，则火热、痰浊、瘀血之邪无下走之路，返而上行，出现大壅大实之象，火热之邪进一步耗竭真阴，从而加重病情，如单用某一治法效果皆不满意，若协以通腑泻下降逆法则事半功倍。自张从正根据内经“中满者，泻之于内”之要旨，最早运用寒下法，方选三化汤治疗中风病以来，历代医家对泻下法的运用机理进行了探讨。张锡纯认为肝为起病之处，胃为传病之所，提出“肝火之升，胃气上冲，又多因胃气不降而加剧”。中风病人气血逆乱，血蓄于内，胃肠气机不畅，糟粕积滞阻于肠道，郁久化热而引起胃肠实热证，故大便通则病过半。故腑气不通在中风病中，既是诱发因素，又可作为一种病理状态持续存在于病变过程中，影响疾病的治疗。因此，通腑泻下在中风病的治疗当中显得尤为重要。 通腑不等同于单纯通大便，通腑泻下在排便的同时还具有多方面的功能：(1)借通降阳明胃腑之势，引气血下行，直折肝阳暴亢，令亢阳下潜而“胃气复返”；(2)借通腑以达泻火泻热之目的，即釜底抽薪，使火热之邪从下而出；(3)清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使痰热或痰浊之邪不得上扰神明，达到启闭开窍之目的；(4)通畅腑气，祛瘀达络，敷布气血，使瘀热之邪从下而除，不得上扰神明；(5)急下存阴，使火热煎灼将竭之真阴得以保存，以防阴劫于内，阳脱于外，正所谓“陈腐去而肠胃洁，肠胃洁而营卫畅，营卫畅而诸病愈”6。2 病案举例 患者孙某，男，65岁，于2005年11月25日入院。3 d前突然出现左侧肢体麻木，活动不利，但尚能活动，言语笨拙。次日诸症加重，送至我院就诊，经做头部CT检查诊断为“脑梗死”并收入院。经西药常规治疗，未见明显好转，半身不遂日渐加重。诊见患者意识尚清，但朦胧嗜睡，口角右偏，言语蹇涩，高热不退，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左侧巴氏征阳性，大便秘结，已数日不行，腹部微胀，舌苔黄厚腻，脉弦滑有力。治以化痰通络，泻热通腑为法，在给予西药常规治疗下配合中药汤剂口服，方以三化汤加减：生大黄5 g（后下），厚朴15 g，枳实10 g，羌活5 g，胆南星、半夏、茯苓、红花、桃仁各10 g，全瓜蒌、桑枝各30 g，莶草20 g。服用3剂后，大便已通，高热已退，神志清楚，左侧肢体肌力改善，原方加减服用7剂后，左侧肢体明显恢复，可扶助其他物体下地行走。3 体会 中风病常突然发病，病势较急，且危重多变，但中风病的发生不外乎风、火、痰、气、虚、瘀六端， 为本虚标实之证。古人云：“凡治病，总宜使邪有出路”，针对中风急性期病人多数有风火痰热腑实表现，辨证使用通下法，一可使腑气通畅，气机升降如常，气血得以敷布，经络脏腑、四肢百骸得以濡养；二可使阻于胃肠的积滞痰热从下而出，浊邪不得上扰心神、蒙蔽清窍；三可以急下存阴，以防阴劫于内而阳脱于外。此乃祖国医学所谓“病在上，取之下”的治疗原则。如腑气不通，邪不得出，气机不得升降，上蒙之清窍亦不得开，其后果必如素问六微旨大论所云：“出入废则神机灭，升降息则气立孤危”。由此可见，通下法在中风病急性期的治疗中有着重要作用。【参考文献】 1黄选华.辨证通腑治疗中风病急性期96例疗效观察J.广西中医学院学报,2001,18(1):48.2王桥专.中西医综合疗法治疗急性缺血性中风60例临床观察J.江苏中医药,2006,27(11):28.3张玉华,王宇萍.通腑泄热法治疗急性中风病30例J.中医药临床杂志,2007,19(4):394.4李 玲,赵建军.阳明下法治疗中风急性期60例J.长春中医药