下颌阻生齿高速涡轮钻拔除法的临床应用.doc

下颌阻生齿高速涡轮钻拔除法的临床应用 【摘要】自高速涡轮钻应用于智齿拔除以来，高速涡轮钻法拔除阻生智齿已受到国内外学者的重视，该方法与传统的锤凿劈冠法相比有手术时间短，出血少，创伤小等优点。本文通过临床上两种方法在下颌阻生齿拔除时的比较，对下颌阻生齿高速涡轮钻拔除法在临床的应用做出进一步研究。 【关键词】下颌阻生齿高速涡轮钻法锤凿劈冠法 下颌低位阻生智齿易引起冠周炎等并发症，应尽早拔除。拔除此类阻生智齿是较复杂的牙槽外科手术，目前传统的锤凿劈冠法手术时间长，创伤大，术后常伴发颞下颌关节功能紊乱等并发症，给患者造成较大痛苦和对拔牙的畏惧感，同时也给术者带来很大的心理压力。高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿切割力强，准确性好，省时省力，震动轻，能消除患者对锤凿的恐惧心理，特别是能减少术中术后的并发症，现总结报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择自2008年9月至2009年8月来我院口腔外科门诊要求拔除的134颗下颌低位阻生齿。按门诊号随机分为2组，其中A组(高速涡轮钻拔除组)69颗，B组(锤凿劈冠组)65颗。其中低位近中阻生76颗，水平阻生58颗，年龄1834岁，平均年龄25岁。选择标准：术前张口度正常，所拔智齿冠周软组织无急性炎症发作，无颞下颌关节功能紊乱及邻牙牙周组织健康无松动，无手术禁忌症。并经过患者同意，愿与本研究合作，术后能随访。 1.2方法 1.2.1术前常规拍摄牙片了解牙根及阻生情况，进行阻力分析，判定牙轴的倾斜度，包括颊、舌侧移位，设计手术方案。 1.2.2两组的拔牙手术均由同一医师操作，采用2%利多卡因45ml行下齿槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉。 1.2.3用高速涡轮钻法(实验组)拔除时，有骨阻力者则先用涡轮钻除去阻生牙上部骨组织，然后横断产生邻牙阻力的牙冠部分，或将牙冠分割成数块，再用牙挺和牙钳将断牙取出。记录手术时间。用传统锤凿劈冠法拔除(对照组)时，有骨阻力者则先用骨凿凿除覆盖阻生牙上方的骨组织，暴露牙齿，再用劈冠法拔除阻生牙。记录手术时间。 1.2.4拔除患牙后，仔细检查搔刮拔牙创面，清除牙碎片及骨残渣，使新鲜血液充满拔牙创面，复位缝合黏骨膜瓣。术后病人均接受相同的抗干扰治疗及常规术后医嘱。 1.3评定标准 1.3.1张口受限程度评定标准1I度:张口度2.5cm,II度:张口度2.0cm，III度:张口度1.0cm。 1.3.2颞下颌关节区疼痛程度诊断标准I度:关节静止时无疼痛、无压痛，张口或咬合时轻微疼痛，可忍受。II度:关节静止时无疼痛、轻微压痛，张口或咬合时疼痛明显，可忍受。III度:关节静止时关节区有压痛，张口或咬合时疼痛剧烈，难以忍受。 1.3.3干槽症诊断标准2（1）行拔牙术2-3天后，拔牙创出现明显自发痛，并向耳颞部或下前牙放射。(2)牙槽窝内空虚，骨壁触痛。(3)拔牙创内出现臭味。 2结果 手术完成时间：高速涡轮钻拔除法拔除的69例阻生齿，手术时间1545分钟，平均23分钟，69例均顺利成功拔除。此法较传统锤凿劈冠法拔除具有振动小、创伤小、手术视野清楚和术中术后并发症少等优点。用传统锤凿劈冠法拔除的65例阻生齿，手术时间2080分钟，平均35分钟。两组差异有显著性。采用两种方法拔除阻生智齿，术中、术后均出现一些并发症和较明显的反应。两组术后均没有干槽症病例出现。高速涡轮钻法较锤凿劈冠法并发症发生率低，两组差异有显著性(P<0.05)。 3讨论 采用高速涡轮钻磨除法拔除阻生牙，手术视野清楚，缩短手术时间，减少对拔牙创口的损伤，减少了术后并发症的发生，避免了邻牙的损伤，避免了锤凿的震动，减轻了患者对拔牙的恐惧。另外涡轮钻可自动喷水，随时将出血冲走并由吸引器吸出口外，免除在拔牙过程中反复用棉球止血而耽误时间。但其存在碎骨片、骨屑和细菌随高压气流进入深部组织的可能，低位智齿切割时，为避免损伤下颌神经，底部残留少部分牙体组织，需用锤凿稍加劈开和牙挺撬动，有时因邻牙及软组织阻挡，加上部分患者磨牙后间隙较窄，涡轮钻有时不能理想地进行分根。锤凿劈冠法虽然有其缺点，但分根时，创伤小、时间短、并发症少，将两种方法结合起来，应用于低位阻生智齿的拔除，发挥各自的优势，可缩短手术时间、创伤小、并发症少，取得满意的临床效果。 用高速涡轮钻拔除法拔除智齿时，应注意保护周围黏膜骨膜瓣，尤其要注意保护舌侧软组织及舌神经、下颌神经管。使用吸引器保持清晰术野。拔牙后，仔细检查拔出阻生齿，彻底刮除牙槽窝内的碎屑等遗留物。 参考文献 1邱蔚六.口腔领面