丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流手术的临床观察.doc

丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流手术的临床观察【关键词】 人工流产 人工流产作为避孕失败的补救措施常伴发的不良反应是疼痛及人工流产综合征，疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，而人工流产综合征是因对宫颈或子宫的局部刺激引起迷走神经反射而致头晕、胸闷、心动过缓、血压下降，甚至发生晕厥和抽搐等一系列反应。为了减轻患者疼痛，保证妇女身心健康，近年来无痛人流技术已逐渐应用于临床。我院用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉取得良好的效果。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2007年112月来我院门诊自愿要求人工流产且无手术禁忌证的早孕患者206例。将患者随机分成两组，A组（麻醉组）使用丙泊酚、芬太尼静脉推注106例；B组（对照组），不使用药物，100例。两组年龄、孕周、孕次无明显差异，P>0.05（表1）。表1两组患者年龄、孕周和孕次比较 1.2方法A组均禁食8 h以上，禁水4 h，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，建立静脉通路，取膀胱截石位，鼻导管低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓慢静推芬太尼1 g/kg，待手术医师检查患者消毒铺巾后，经静脉注入丙泊酚2.0 mg/kg，注药速度4060 mg/min，一般用药60130 mg，达镇静效果后即可手术。术中根据患者反应及操作时间追加3070 mg，总用量90200 mg，平均（10516）mg，对照组不用任何镇痛剂施术。 1.3观察项目及镇痛标准取术前、术中监测血压、心率、血氧饱和度值，疼痛程度按WHO标准为：0级（术中完全无痛，安静合作）；级（轻微疼痛，易忍受，能保持合作）；级（中度疼痛，呻吟不安，难忍受欠合作）；级（重度疼痛，叫嚷不安，不能忍受）。记录两组术中出血量及有无人流综合征发生。 2结果 2.1镇痛效果比较见表2。表2说明两组在镇痛上有显著差异（P<0.05）。 2.2麻醉监测结果及出血量比较见表3，4。表2两组患者疼痛分级比较 表3两组患者麻醉监测结果及出血量比较表4两组患者出血量比较（例）表3说明同组麻醉监测结果术中与术前比较差异有统计学意义（P<0.05），术后与术前比较差异无显著性（P>0.05），两组比较差异有非常显著性（P<0.001），表4说明两组在出血量上无差异，同时也说明麻醉对出血量无影响。 2.3人工流产综合征发生率A组无一例发生人工流产综合征，B组有4例发生人工流产综合征。 3讨论作为门诊手术，人工流产手术用药要求起效快，镇痛充分、安全，苏醒快、并发症少1。目前临床常用丙泊酚作为静脉麻醉药，丙泊酚是一种新型的麻醉药，具有迅速分布和迅速清除、无成瘾性的特点，不会造成蓄积，而且对血流动力学影响轻微。丙泊酚应用于人工流产术，不但镇痛效果良好，而且操作简单，不会对人体造成危害。它经静脉注入后，孕妇大约在40 s内可进入睡眠状态，在毫无知觉的情况下，在10 min内即可完成手术，手术停止后60 s即可清醒，30 min后能够离开医院。本组试验表明，异丙酚2 mg/kg的诱导量对呼吸、循环的抑制程度轻微，可作为无痛人流手术的安全诱导量。为了减轻丙泊酚的不良反应，我们采用缓慢推注，无一例发生呼吸抑制现象。但其本身镇痛作用较弱，常需复合其他镇痛药以改善镇痛效果2，而芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛作用强，对呼吸有抑制作用，易引起心动过缓，与丙泊酚合用可以增强镇痛作用，减少丙泊酚用量，芬太尼作为麻醉性镇痛药，主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，加强对应激反应的抑制，具有镇痛效果好，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量的优点。芬太尼的剂量过大可发生肌肉强直，呼吸频率减慢，加重丙泊酚的呼吸抑制，我们复合小剂量1 g/kg的芬太尼，既可加强镇痛，减轻镇静深度和伤害性反应，又可减少丙泊酚的用量及减轻对注射部位血管的刺激性疼痛，提高麻醉效果，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，并不影响清醒质量，同时未见加深丙泊酚的呼吸、循环抑制作用。术前应用阿托品，则可解除平滑肌痉挛，使宫颈口松弛，扩张宫口更容易，且能抑制腺体分泌，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防了术中、术后呕吐，提高了手术安全性。丙泊酚能够使迷走神经受到抑制，所以不会出现人工流产综合征的症状，本组试验无一例发生人工流产综合征，而对照组有4例发生;另一方面，由于患者没有痛苦，手术医生在无痛苦呻吟干扰下进行手术操作，极大地减轻工作压力，因而更能够集中精力，保证了手术的质量。丙泊酚是麻醉的基础，芬太尼是决定麻醉效果的保障。丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流手术的效果是确切的，值得临床推广和普及。【参考文献】 1杨月红.丙泊酚与丙泊酚-舒芬太