中西医结合方法治疗肝硬化腹水66例分析.doc

中西医结合方法治疗肝硬化腹水66例分析 自2003年6月2008年6月，我院对收住的46例肝硬化腹水患者采用中西医结合方法治疗进行综合治疗，取得满意效果，现报道并分析如下。 1临床资料 1.1一般资料:男52例，女例14例，男女之比为3.7：1。最小年龄26岁，最大年龄86岁，平均年龄41.2岁，其中3545岁52例，占78.8。其中乙肝后肝硬化47例，丙肝后肝硬化4例，乙醇性肝硬化15例。均经肝功能检查、肝炎病毒标志物检查、腹部B超检查确诊。肝硬化Child-pugh分级B级21例,C级45例。腹胀、乏力、食欲减退、尿少56例，呕血、黑便10例。 2治疗方法 2.1西医治疗：常规用西药保肝、利尿、支持，限制水、钠的摄入等对症治疗1。安体舒通100mg,分2次口服;速尿40mg,分2次口服;10%葡萄糖注射液250mL,肌苷600mg、三磷酸腺苷40mg、辅酶A200U、维生素C3.0g,每日1次，静脉滴注。大量腹水患者必要时可行腹腔穿刺抽液。 .2中药治疗：四君子汤合膈下逐瘀汤加味。桃仁12g,当归12g,赤芍12g,白芍12g,炙甘草12g,茯苓12g,枳壳12g,鳖甲30g,猪苓12g,泽泻12g,柴胡12g,白术12g,党参30g,大黄8g,丹参12g,牡蛎30g等。腹胀较甚者加青皮6g,车前子10g(包煎)；排便困难者加槟榔10g,干姜6g；有出血者加白茅根15g,白及10g,三七粉4g（研冲)；不思饮食者加炒莱菔子10g。常规煎煮口服,1天1剂,30剂为1个疗程。并随症加减，水煎，每日1剂,一次口服200300mL。 3疗效标准 显效：临床主要症状及体征改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能及血清白蛋白恢复正常，B超提示腹水消失；有效：临床主要症状及体征改善，黄疸、腹水减退，肝功能正常或改善，血清白蛋白有不同程度提高，B超提示腹水部分消失，脾脏略缩小或不变2；无效：各种临床症状及体征无改善，肝功能检查无改善甚至恶化，B超提示腹水不减或增加2。显效:经B超证实腹水消退,临床症状及体征完全消失,肝功能全面改善。好转：经B超证实腹水明显减少，临床症状及体征明显缓解，肝功能部分改善。无效:腹水不减或增多,症状加重，病情逐渐恶化、死亡。 4治疗结果 显效24例，好转34例，无效8例，总有效率87.9%。 5讨论 肝硬化腹水主要由于肝组织慢性纤维化，门静脉高压,肝功能损害,低蛋白血症等综合病理因素作用所致，中药对肝纤维有确切的疗效，且有抗肝脏炎症,抑制病毒的复制，改善肝脏血液循环的作用3。肝硬化腹水属于中医学“腹胀”、“臌胀”、“水臌”等范畴。多由七情内伤、六淫外侵、饮食不节、房劳等因素导致肝脾受损,肝郁气滞,血不畅行，日久成瘀，瘀阻肝脉,肝瘀脾虚,脾胃纳化失常，清阳不升，浊阴不降，水谷精微不能化生，气血生化乏源，肝失濡养，湿浊内生所致。本病的病机属肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水互结于腹中。虚实错杂是肝硬化腹水的病性特点。病因主要在于酒食不节,情志所伤,湿热瘀毒,血吸虫感染及其他疾病转化等,使肝、脾、肾三脏受病,气血水瘀积腹内,逐渐胀大而成本虚标实之证。外来因素与内在因素的相互作用而罹患,肝脾失调，病延日久，进而累及肾脏阴阳亏虚;肝脾肾彼此失调，虚者愈虚，气血水结聚，实者愈实，,虚实交错，变证丛生4。治疗宜行气利水解毒,益气化瘀软坚。所用中药方中鳖甲软坚散结,能抑制肝、脾结缔组织增生，提高血浆白蛋白水平。丹参有防治肝纤维化的作用，可抑制体外培养的成纤维细胞，并不可激活胶原酶，促进胶原蛋白的降解，从而改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门静脉压力，减少腹水形成。牡蛎软坚散结。赤芍凉血活血红花活血化瘀。当归补血养阴。白术参益气健脾、燥湿利水。大黄活血化瘀、攻下通便,柴胡舒肝理气。诸药合用，共奏活血化瘀、软坚散结之功效。中西药同用、标本兼治，可有效消除肝硬化腹水，从而达到治疗目的。参考文献 1陈灏珠.实用内科学M.第十一版.北京：人民卫生出版社，2003.1852. 2叶任高.内科学M.第五版.北京：人民卫生出版社，2001.462. 3蔡