中西医结合治疗巨大皮肤癌1例.doc

中西医结合治疗巨大皮肤癌1例【关键词】 皮肤癌；中西医结合疗法笔者曾对1例无手术及放、化疗指征的面部巨大皮肤癌患者采用羟基喜树碱局部注射,并配以热疗、中药外敷的中西医结合治疗方法,取得较好效果,现报道如下。1 典型病例患者,女,84岁,住院号93956,2006年7月21日因右面部巨大皮肤鳞癌放疗后复发伴疼痛入院。患者既往右侧颞部有一1 cm0.5 cm红斑状皮损,伴有鳞片状脱屑,未诊治。近1年来,皮损处不断增大,形成肿块,表面破溃伴渗液,触之易出血。切片病检结果示：鳞癌。因患者高龄并有“高血压病、全血减少症”,无手术指征,仅行局部放射治疗,病灶一度缩小。但近2个月来,该处快速增大,且疼痛剧烈,每日口服美施康定30 mg,3次/d,仍不能缓解。转入本院就诊时见：右侧面部有一8 cm8 cm大小凸出表皮的肿物,呈菜花样外翻,基底部最厚处达2 cm,表面溃烂,渗液,有坏死组织,触之易出血,溃疡边缘参差不齐,似虫蚀样,恶臭,疼痛剧烈,患者呻吟不止,伴神疲乏力,头晕眼花,口干苦,纳眠差,大便干,舌淡,苔白,脉细弱。血常规示：WBC 3.2109/L,RBC 3.151012/L,Hb 86 g/L,血小板（Plt）56109/L。因患者肿块巨大,侵及右眼,不能手术,且全血降低不适于放疗。针对患者病情复杂且高龄、体弱等特点,笔者选择了中西医结合综合治疗的方法。具体治疗如下：局部清创剔除坏死组织,用羟基喜树碱(黄石李时珍药业集团武汉李时珍药业有限公司生产)8 mg经0.9%NS 4 mL溶解后对肿块基底部行放射状注射,每周3次,3周为1个疗程,间隔1周；用电磁波2102型2450 MHz局部照射右面部肿块进行热疗(保护眼睛),每周3次,3周为1个疗程,间隔1周；用中药汁(黄芪、蒲公英、野菊花、蚤休、三七、延胡索等)局部湿敷患处,每天1次。综合治疗进行2个疗程后发现：肿块缩小至6.5 cm6.5 cm,厚度变薄,最厚处由2 cm降至1 cm,渗液、渗血减少,局部干燥结痂；疼痛明显缓解,患者的美施康定用量减至30 mg,1次/d,精神明显好转,生活质量大大提高；在行局部注射治疗后患者血象未下降反而有所上升,WBC 4.9109/L,RBC 3.51012/L,Hb 92 g/L,Plt 86109/L。患者病情现已得到有效控制,目前仍在进一步治疗中。x【关键词】 皮肤癌；中西医结合疗法笔者曾对1例无手术及放、化疗指征的面部巨大皮肤癌患者采用羟基喜树碱局部注射,并配以热疗、中药外敷的中西医结合治疗方法,取得较好效果,现报道如下。1 典型病例患者,女,84岁,住院号93956,2006年7月21日因右面部巨大皮肤鳞癌放疗后复发伴疼痛入院。患者既往右侧颞部有一1 cm0.5 cm红斑状皮损,伴有鳞片状脱屑,未诊治。近1年来,皮损处不断增大,形成肿块,表面破溃伴渗液,触之易出血。切片病检结果示：鳞癌。因患者高龄并有“高血压病、全血减少症”,无手术指征,仅行局部放射治疗,病灶一度缩小。但近2个月来,该处快速增大,且疼痛剧烈,每日口服美施康定30 mg,3次/d,仍不能缓解。转入本院就诊时见：右侧面部有一8 cm8 cm大小凸出表皮的肿物,呈菜花样外翻,基底部最厚处达2 cm,表面溃烂,渗液,有坏死组织,触之易出血,溃疡边缘参差不齐,似虫蚀样,恶臭,疼痛剧烈,患者呻吟不止,伴神疲乏力,头晕眼花,口干苦,纳眠差,大便干,舌淡,苔白,脉细弱。血常规示：WBC 3.2109/L,RBC 3.151012/L,Hb 86 g/L,血小板（Plt）56109/L。因患者肿块巨大,侵及右眼,不能手术,且全血降低不适于放疗。针对患者病情复杂且高龄、体弱等特点,笔者选择了中西医结合综合治疗的方法。具体治疗如下：局部清创剔除坏死组织,用羟基喜树碱(黄石李时珍药业集团武汉李时珍药业有限公司生产)8 mg经0.9%NS 4 mL溶解后对肿块基底部行放射状注射,每周3次,3周为1个疗程,间隔1周；用电磁波2102型2450 MHz局部照射右面部肿块进行热疗(保护眼睛),每周3次,3周为1个疗程,间隔1周；用中药汁(黄芪、蒲公英、野菊花、蚤休、三七、延胡索等)局部湿敷患处,每天1次。综合治疗进行2个疗程后发现：肿块缩小至6.5 cm6.5 cm,厚度变薄,最厚处由2 cm降至1 cm,渗液、渗血减少,局部干燥结痂；疼痛明显缓解,患者的美施康定用量减至30 mg,1次/d,精神明显好转,生活质量大大提高；在行局部注射治疗后患者血象未下降反而有所上升,WBC 4.9109/L,RBC 3.51012/L,Hb 92 g/L,Plt 86109/L。患者病情现已得到有效控制,目前仍在进一步治疗中。2 讨论皮肤癌是发生于皮肤的恶性肿瘤,其中以鳞状细胞癌和基底细胞癌最为常见,一般多采用手术切除、放疗、激光等治疗方法。但本病例肿瘤灶巨大,患者高龄加之血象低,在不能手术及再次放疗的情况下,采取了瘤体内注射化疗,配以热疗、中医药治疗的方法,取得了良好效果。羟基喜树碱为植物类抗肿瘤药,它通过直接破坏细胞DNA、抑制DNA聚合酶而影响DNA合成1。热疗是肿瘤治疗的有效手段之一,它通过物理方法使被加热者局部体温升至4045 ,从而诱导细胞凋亡。热疗与化疗相配合有利于化疗药物的渗透、吸收,增加了化疗的杀伤作用,同时抑制了肿瘤细胞对化疗药物损伤的修复2。局部外敷中药中野菊花、蒲公英、蚤休清热解毒、消肿止痛；延胡索、三七活血祛瘀、行气止痛；黄芪补气,托毒生肌3。纵观全方,既清热解毒、通络止痛,又扶正补虚以清余毒,具有标本同治之妙。从该病例的治疗可以看出,对病灶范围大、放疗后复发的皮肤癌患者采用中西医结合治疗仍可取得较好的疗效。【参考文献】