中西医结合治疗老年性椎基底动脉供血不足60例.doc

中西医结合治疗老年性椎基底动脉供血不足60例 作者：王学好,韩永祥,王金玲【关键词】 中西医结合疗法；老年性椎基底动脉供血不足；眩晕；定眩汤；肾虚痰湿内阻2006年6月2008年10月,笔者采用中西医结合疗法治疗老年性椎基底动脉供血不足(VBI)取得较好疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 选择2006年6月2008年10月间本院门诊患者中符合WHO有关VBI诊断标准1、运用TCD检查确诊、中医辨证属肾虚痰湿型眩晕患者120例,按随机数字表分为2组。治照组60例,男性33例,女性27例；平均年龄(66.46.2)岁；平均病程(12.61.2)d；合并高血压12例、糖尿病10例、血脂异常22例；其中低流速型36例,高流速型24例。对照组60例,男性34例,女性26例；平均年龄(64.46.6)岁；平均病程(14.51.6)d；合并高血压16例、糖尿病14例、血脂异常20例；其中低流速型38例,高流速型22例。2组患者在性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 诊断标准 所有病例采用中西医双重诊断。中医诊断依据中药新药临床研究指导原则中的“中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则”2,中医证候诊断属肾虚痰湿证。主症：眩晕,视物旋转,恶心,呕吐；次症：腰膝酸软,耳鸣,头重如裹。西医诊断参照WHO有关VBI诊断标准1,即起病急,2 min内出现眩晕,同时合并下列1项以上表现：运动障碍；感觉障碍；单侧或双侧限一侧视力丧失；平衡失调、眼震、复视、吞咽困难和构音不良等,TCD检测异常。TCD的检测结果依据北京大学人民医院正常人脑血管血流速度的正常值3,以收缩期血流速度(Vs)为评定指标：基底动脉的Vs值低于50 cm/s(低流速型)或大于70 cm/s(高流速型)；左侧或右侧椎动脉的Vs值低于40 cm/s(低流速型)或大于60 cm/s(高流速型)。1.3 纳入标准 具备上述诊断标准中临床表现要求的患者,3条动脉中有2条或3条符合TCD检测结果要求。1.4 排除标准 有严重肝、肾功能损害者；经确诊有脑出血或脑梗死者；眼、耳疾患所致眩晕者；颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤感染者；有精神疾病患者；未按规定治疗者。2 方法2.1 治疗方法 对照组：予盐酸氟桂利嗪(西安杨森制药有限公司生产)10 mg,睡前服用,每日1次。 治疗组：在对照组基础上予自拟定眩汤加减治疗。基础方：鹿角胶10 g,炙黄芪15 g,香附8 g,赤芍10 g,川芎10 g,菟丝子15 g,石菖蒲10 g,茯苓10 g,半夏12 g,炒白术12 g,党参10 g,天麻12 g。加减：恶心、呕吐重者加紫苏子10 g、竹茹10 g,行气化痰、降逆止呕；脘闷纳差者加砂仁3 g,醒脾化湿；心悸失眠多梦者加远志6 g、生龙牡(先煎)20 g,养心安神。每日剂,煎煮2次,水煎取汁300 mL,分早晚次服用。 2组均以2周为个疗程。服药期间调畅情志,禁食生冷油腻,生活规律,保持大便通畅。2.2 观察指标2.2.1 安全性观察一般体格检查,血常规,尿常规,肝、肾功能检查,超(肝、胆、脾、胰、肾)。2.2.2 疗效性观察中医证候观察：按照症状(眩晕、视物旋转、恶心呕吐、腰膝酸软、耳鸣、头重如裹)轻、中、重的程度,以积分方法分别于治疗前及治疗后1周进行计分,无计0分,轻度计2分,中度计4分,重度计6分。详细记录治疗前后眩晕的发作次数、程度、持续时间及椎基底动脉Vs变化。2.3 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则2中治疗眩晕的疗效评定标准制定。临床控制：眩晕等症状消失；显效：眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩轻微,但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作；有效：头昏或眩晕减轻,仅伴有轻微的自身及景物的旋转、晃动感,虽然能坚持工作,但生活和工作受到影响；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。2.4 统计学方法 数据用xs表示,计量资料用t检验,计数资料用2检验。采用SPSS11.0软件统计分析。3 结果3.1 临床疗效(见表1、表2)表1 临床症状改善情况2组比较(略)注：与对照组比较,*P0.05(下同)表2 2组患者临床疗效比较(例)3.2 治疗前后收缩期血流速度变化(见表3、表4)表3 2组低流速型VBI患者治疗前后椎基底动脉Vs比较(略)注：与本组治疗前比较,P0.05；与对照组治疗后比较,P0.05(下同)表4 2组高流速型VBI患者治疗前后椎基底动脉Vs比较(xs,cm/s)3.3 安全性观察 治疗前后分别检查三大常规,肝、肾功能,B超,结果各项指标均在正常范围。观察期间无任何不良反应。4 讨论 VBI属中医“眩晕”范畴。老年肾脏阳气渐衰,水液失于温煦,形成痰湿,上泛清窍,发为眩晕；或肾精不足,髓海不充,脑失所养,而发眩晕。本证属本虚标实,肾阳虚衰为本,痰湿内阻为标。遵循“治病必求于本”的原则,拟温肾助阳、健脾化浊之定眩汤治疗。方中鹿角胶、菟丝子温补肾阳、益精填髓,使髓海得充；炙黄芪、茯苓、白术、党参健脾益气,补后天之气,杜生痰之源；半夏、石菖蒲化痰止呕、通阳开窍；川芎、赤芍活血通络；天麻平肝潜阳；香附行气解郁。全方标本兼治,气血双调,以达阴平阳秘。配合盐酸氟桂利嗪可以缩短病程,缓解临床症状,并使椎基底动脉Vs得到双向调节,从而改善脑部微循环,防治脑梗死、脑出血的发生,提高患者的生活质量。本观察结果表明,中西医结合治疗老年性VBI疗效明显优于单纯西药组。【参考文献】 1 Recommendations on stroke prevention,diagnosis, and therapy. Report of the WHO task force on stroke and other cerebrovascular