临床路径在小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术围手术期的应用.doc

临床路径在小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术围手术期的应用 作者：陀健琳，曾锦霞，廖林英，李桂珍，滕立初，陈爱群【关键词】 儿童 畸形足 肌腱转移术 围手术期 临床路径临床路径以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为目标，是一种符合成本效益规律的管理照顾模式1。2007年10月2008年12月，我们应用临床路径对我市民政部门开展的“残疾儿童救助工程”的52例小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术围手术期的护理，取得良好的效果。现介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组52例患儿均为我科收治市民政部门开展“残疾儿童救助工程”的小儿先天马蹄内翻足患者，其中男37例，女15例，年龄17.6岁，平均3.8岁。本组患儿匀为采用跟腱延长加胫前或胫后肌外移手术。1.2 设计临床路径表患儿入院后由医生决定是否进入本临床路径。我们根据1997年美国东南外科协会制定的临床路径表内容：医疗措施；评估；检查化验；活动；治疗和护理；饮食；宣教；监测；出院计划；医疗护理结果2。自行设计出小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术的临床路径表，见表1。表1 小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术的临床路径表(略)1.3 实施方法建立临床路径小组，成员为我科医护人员，对入院所有进入临床路径的患儿，由主管医生、责任护士进行评估，按照临床路径的流程，向患儿家长讲解临床路径的内容和将要达到的医疗护理目标，取得患儿家长的理解和配合。1.3.1 医生的职责 决定患儿进入或退出临床路径；按照临床路径的时间顺序严格执行临床路径表上的治疗项目；评估进度。1.3.2 护士的职责按照临床路径的时间顺序严格执行临床路径表上的护理项目；负责患儿及家长当前阶段的指导和教育；按照时间顺序详细记录患者检查、治疗、护理进度。1.4 效果评价我科使用的效果评价指标有住院天数、医疗费用、医疗护理质量、患儿家长满意度测评。患儿家长满意度测评采用我院护理部制定的患者满意度测评表。2 结果 入选本临床路径的52例患儿中有48例均能如期痊愈出院，无并发症发生，其中4例因体质消瘦、机体营养差致伤口愈合不良，推迟5天出院。平均住院天数为7.4天，满意度调查结果为98%，在民政部门要求的限额内。3 讨论3.1 实施临床路径，缩短患儿住院天数，控制住院费用，降低医疗成本临床路径通过科学合理地安排住院时间、确定标准的住院天数和标准的检查项目，使患儿在最短的时间获得康复。通过临床路径在小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术围手术期的应用，使患儿的住院天数在一定的时限内，住院费用控制在民政部门限定的范围内，达到了减少医疗费用的目的。3.2 实施临床路径，提高患儿家长的满意度患儿及其家长需要的是高质量的服务，实施临床路径恰能满足他们这一要求。当患儿入院时，我们仔细地向患儿及家长解释实施临床路径的流程，使患儿家长提前预知住院天数和将采用的治疗措施、护理方案。这一举措满足了患儿家长的知情权，使家长督促患儿配合，完善护患关系，为患儿提供最全面的照顾，从而提高他们对治疗护理工作的满意度。采用我院护理部设计的满意度调查表，调查了小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术的52例患儿家长，满意度达98%。3.3 实施临床路径，将诊疗、护理工作流程化3临床路径可使医护人员有序、有计划、有预见性地工作，从而避免了因自身能力不同造成的工作遗漏，提高了医疗护理质量。【参考文献】 1张波，徐小薇.临床路径及药剂师在实施临床路径中的作用J.中国药房，2001，12(10):592-593.2戴红霞，成翼娟.临床路径科学、高效的医疗护