乳房囊性增生病的诊断与治疗.doc

乳房囊性增生病的诊断与治疗 【关键词】乳房囊性增生病诊断治疗 乳房囊性增生病是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化。此种结构变化一方面是导管的囊状扩张，形成大小不等的囊肿；另一方面是导管上皮有不同程度的乳头状增生。小叶内和小叶周围的纤维组织也有不同程度的增生。切开乳房腺体时，可见多个大小不同(自粟粒至樱桃大)的囊肿。这是囊状扩张的导管，散布在乳房腺体深部。囊壁大都平滑，囊内含有黄绿色或棕色的黏稠液体。 一、病因 本病的病因和发病机制尚不明确。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。 二、病理 本病主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围，并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳腺管囊性扩张。此外。尚有一种小叶实质增生的类型。 三、临床表现 本病突出的表现是乳房胀痛和乳内肿块。 1.乳房胀痛 乳房胀痛常见单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。 2.乳房肿块 乳房肿块常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结状，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。 3.其他症状 其他症状尚有病程长，发展缓慢。有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳腺管。 乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。 四、诊断 根据典型的临床表现及体征，诊断本病并不困难。但应注意少数患者(有2%3%)可发生恶变，因此，对可疑患者要注意随访观察，一般每3个月复查1次。对单侧性且病变范围局限者，尤应提高警惕。本病的突出的临床症状和体征如下所述。 (1)育龄期妇女出现与月经周期有关的乳房肿瘤或针刺样疼痛，常向肩背部放射。(2)体格检查病变多为双侧性，乳房可扪及多发性、散在、大小不等、质地不同的结节状或片块状增厚。肿块呈柔韧感，个别增生结节较硬，但光滑有一定活动度。(3)腋窝淋巴结不大。 五、治疗 1.随访观察 由于对本病发生的机制和病因尚无确切了解，目前治疗上基本为对症治疗。部分患者发病后数月至2年内常可自行缓解，多不需治疗。 2.药物治疗 症状较明显，病变范围较广泛的患者，可以胸罩托起乳房；口服中药小金丹69g，2次/日，或消遥散39g，3次/日，或5%碘化钾5mL，3次/日，均可缓解症状。近年来类似的药物产品较多，如乳块消、乳癣消、天冬素片、平消片、囊癖灵、三苯氧胺等，治疗效果不一。 3.癌变的处理 对患者的随访观察中，一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳腺癌处理。 4.激素疗法 采用雄激素治疗本病，借抑制雌激素效应，软化结节，减轻症状；但这种治疗有可能加剧激素间失衡，不宜常规应用。仅在症状严重。影响正常工作和生活时，才考虑采用。用法:月经前1周内口服甲睾酮。每次5mg，3次/日；或肌肉注射丙酸睾酮，25mg/d，共34日。 参考文献 1张建国,纪艳茹,张金文,乳腺囊性增生病的诊断和治疗现状.河北医科大学学报,2003年06期. 2杨永智,苁蓉仙灵胶囊配合外贴