乳腺癌患者围手术期的心理护理.doc

乳腺癌患者围手术期的心理护理【关键词】 乳腺癌；心理护理；围手术期 乳腺癌患者除要忍受巨大的机体痛苦外，还要承受较其他癌症患者大得多的心理压力。针对性对患者进行心理护理，有利于减轻或清除患者的心理负担，积极配合治疗。现将23例乳腺癌患者围手术期心理护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本科室2006年1月1日2008年5月30日，共手术治疗乳腺癌患者23例，均为女性，平均年龄42岁，文化程度：初中及以下10例，高中及以上13例。 1.2 术式 乳腺癌改良根治术（steware横切口保留胸大肌和胸小肌）16例，其余7例为其他术式。 2 方法 2.1 护理分工 由科室经验丰富、护理技术精湛的高年资护士轮流护理乳腺癌患者。 2.2 加强沟通 从患者入院开始，与患者及家属进行耐心细致的沟通，了解患者的心理活动及相关信息。每天2次交流，每次半小时以上。视病人情况合理安排时间。 2.3 传递疾病的相关信息 收集整理若干关于乳腺癌的资料，特别是经手术、放化疗后长期生存患者的资料（包括生活工作及社会支持等情况）。 3 心理表现 3.1 手术前期 此时期患者对自己的病情已基本了解（虽然医务人员和家属大都会对患者保密，但当今社会资讯发达，本组患者文化素质较高），认为自己得了癌症，对癌症的恐惧是全球性的，因其意味着痛苦和衰弱，面临死亡。因此，绝望和恐惧是此时期主要的心理状态，患者表现为哭泣、悲伤、拒绝正常生活活动，食纳减少、睡眠差、精神差。对家人和亲朋的态度改变，甚至还有轻生的念头。情绪不稳定，感到疾病的无情、生命的脆弱，许多的牵挂、许多的向往都无法实现，不配合治疗，自暴自弃或及时行乐。 3.2 术后治疗期 由于手术创伤、体型改变、体力下降，伴随自己几十年的乳房不知去向，心理极度不适应；乳房癌手术通常会影响患者的第二性征，加上化疗所带来的不良反应。改变了患者的自我形象，降低了自尊。此时间的患者心理最为复杂。（1）由于肿瘤的切除，生的希望和死亡的阴影同存，生理机能和生命轨迹的改变，对今后的生活无法预料。心态较好的患者，主要表现为无赖和抑郁。性格较脆弱的患者表现最为复杂，时而抑郁，时而烦躁，悲伤和哭泣的时间较多，即便是笑也是苦恼的笑。（2）患者的心理是十分脆弱的，易受到外界因素的触动，看到别人的凹凸有致的身材，就产生了自卑的心理，最敏感的是来自性伴的信息，如：语言、行动、眼神等，均有可能造成对患者心理的不良影响。疼痛刺激让患者产生生不如死的感觉，资料显示1：在各期癌症患者中伴有不同程度疼痛的占51.0%61.6%,与患者交谈中发现，11例患者由于疼痛，语言上表述有不想活的意思，占40.74%，有研究表明，自杀未遂患者出现癌痛的人数明显高于无癌痛人数。说明癌症病人无痛治疗是必要和重要的。因为疼痛刺激让患者感到病情在变化。 4 心理护理 4.1 建立心理护理小组 通过交谈、观察等方法，收集病人心理信息，作出较合理的评估，由于病人心理的多变性和个体的特殊性，心理护理评估结果（心理诊断）,根据实际情况，随时修正。集众人之智，提出护理目标拟定护理计划2。 4.2 帮助患者建立良好、有效的社会支持系统 对病人爱人和子女的培训，耐心与之交谈，让病人的亲人明白，怎样说对病人才有利，怎样做病人的心理负担才会减少。因为爱人的真爱行动，比千言万语更有说服力。子女是母亲的希望和真爱所在，子女的真爱最能鼓起母亲战胜疾病的信心。而亲人的需要也是重建信心支点之一。 4.3 针对个体的特殊心理状况进行心理护理 （1）当好称职的倾听者，这是关键性步骤,只有让病人充分表达自己的想法和看法。知道患者担心什么、惧怕什么、最在意什么、找到最佳切入点，与之进行深入交谈。（2）切入点找到后，善意语言必不可少，比如：很有底气的告诉患者，“你的病最大可能是良心肿瘤”，就是恶性肿瘤，经手术、放化疗后，长期生存率也超过80%。这些真实而略带夸张的信息，会给患者心灵造成冲击，同时再将以前收集整理的，关于乳腺癌，可以佐证以上说法的材料展示给病人看，以增强可信度。诱导患者将精力转移到事业和对亲人的关心上来，让病人认为和感觉到，自己的存在，对亲人十分重要。另外，党团组织、单位、工会等对患者的关怀，也是患者信心的重要支持，通过耐心细致的工作，患者都能平静接受手术治疗。 4.4 术后治疗期的心理护理 4.4.1 对不同的患者应有不同的侧重点 用沟通交流的方式进行心理护理。护理的角色应该是患者的朋友和健康参谋，并根据目前患者心理状态，修正心理诊断，此期护理技巧十分重要，有效的护理技巧起着决定性的作用。 4.4.2 交流过程中向患者输送的信息 （1）康复注意事项。（2）已经手术治疗成功康复的患者情况。并请已康复的患者做现身说法交流康复心得。（3）患者的手术很彻底，转移并不严重。（4）现在医学科学高度发展，乳腺癌治疗效果已远远好于从前。（5）体力恢复过后，完全可以像正常人一样生活。（6）转移患者注意力到事业和对家人的关心上。 5 结论 经过全方位精心治疗和护理，特别是耐心细致的心理护理。23例患者均满怀信心接受进一步