乳腺疾病彩色多普勒超声诊断.doc

乳腺疾病彩色多普勒超声诊断 摘要：彩色超声多普勒（简称彩超）在乳腺疾病诊断方面有重要地位。近年来，乳腺癌已成为严重危害妇女健康的重要疾病，目前在我国乳癌已居女性恶性肿瘤的首位，并且发病率有逐年上升的趋势，乳腺保健问题已越来越引起人们的重视。超声因其简便、易行、无电离辐射，已成为筛查诊断乳腺疾病的常规检查方法。 关键词：乳腺疾病彩色多普勒超声诊断 一、乳腺炎 二维图像 (1)肿块边缘不规则增厚，内呈不均质增强回声区，探头挤压肿块时，局部有压痛，坏死液化形成脓肿，声像图可见不均质的无回声及混合回声区。 (2)慢性炎症形成脓肿液化不全时，乳腺内部可呈现不均质等回声或低回声团块，类似乳腺癌声像图，需加以鉴别。 彩色多普勒 乳腺炎症绝大多数探不到彩色血流，或仅探测到细微的血流信号，亦有学者报道，炎性包块内的血流信号可明显增加。 脉冲多普勒 病变区大多数探不到脉冲多普勒信号。脓肿形成时，脓肿壁上可探及低速低阻血流信号，其动脉阻力指数(RI<0.70，PI<1.30) 二、乳腺小叶增生 二维图像 (1)两侧乳房增大有的呈粗大点状或斑状回声，结构紊乱，内部回声均匀，边界光滑、完整。 (2)如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，界清，后壁回声增强，与小叶增生同时存在时为囊性小叶增生。如单侧乳房增生，应与乳腺癌相鉴别。 彩色多普勒 小叶增生型和纤维腺瘤型的腺体内血流信号可正常或增加，而纤维化型的血流信号减少。 脉冲多普勒 乳腺增生的腺体层及结节内的血管多普勒为低速低阻型，RI<0.70。 三、乳腺纤维瘤 二维图像 (1)肿瘤大多数呈圆形或椭圆形，肿瘤体积在3cm，左右，大者可达10cm3，有囊性变时，可以出现无回声区，后方回声增强。 (2)边界光滑，完整，与周围组织有明显界面，可活动。 (3)肿块内部回声呈均匀低回声或等回声。 彩色多普勒 (1)大多数纤维瘤CDFI见肿块内血流少或测不到，有时仅见稀少微弱血流，当肿块较大时，在病变周边可见条状血流，亦可见血流环绕在瘤体外缘，低流速，RI值偏低。 (2)乳腺巨大纤维瘤，由于血供较多，CDFI表现为内部及周边较丰富的动静脉血流，甚至形成“彩球状”。肿瘤较大如压迫血管会形成高速血流，血流速度增快。 脉冲多普勒 (1)纤维瘤内的血管一般为低速低阻型，PI<0.70。有学者最近认为，肿瘤血管最低血流速度与最高血流速度之比0.38时，纤维瘤可能性大。 (2)亦有的学者认为当肿瘤>2cm，而收缩期峰速度低于12cm/s时，良性肿瘤可能性更大，个别较大的纤维瘤也可出现流速较高的血流信号。 四、乳腺癌 二维图像 乳腺癌好发部位为外上象限区，其次为乳晕区，乳腺癌低回声肿块周围不规则回声晕是诊断乳腺癌的重要依据，典型的乳腺癌声像图特征是： (1)肿块形态不规则，无包膜，边缘呈蟹足样浸润，肿块较小时，形态尚规则。 (2)边缘回声有两种类型，一种为边缘粗糙回声增强(恶性晕)，另一种边界光滑，侧缘回声减弱(侧壁声影)。 (3)内部回声有3种类型；一种为等回声，回声稀少，分布不均，另一种为均匀低回声，第3种内部为点状增强回声可伴声影(微小钙化点)，或簇样钙化灶。 (4)后方回声可增强或声衰减，同时可见其他转移病灶以及腋下、锁骨下转移性淋巴结，乳腺癌中有3种代表性类型最常见： 乳头状导管癌；乳房内导管扩张，呈分支状，导管内有强回声团状突起。 硬癌；又称浸润性导管癌，肿块不大，质地坚硬，后方衰减明显。 髓样癌；肿块较大约46cm，呈球型，多为混合回声，后方无声衰减。 彩色多普勒 (1)乳腺癌CDFI显示肿瘤血管密度高，血供丰富，其表现为长短不一的粗点状、短线状、条状、分枝状、半环状等，穿行于肿块内部或边缘。 (2)应用CDFI对肿块内显示血流信号的形态和数量，参照Adcller的半定量方法，将血流丰富程度由低到高分为4级，0级为无血流，I级为12个点状血流，II级为34个点状血流或12个长血管，III级为大于4个点状血流或大于2个长血管。且血管相互连通，交织成网状。等级越高，恶性的比例越大，III级血流应高度怀疑有恶性病变。血流越丰富，乳腺癌转移概率越高，这对评估乳腺肿块的预后有重要意义。 (3)恶性肿瘤的血管明显增多。Mcnicholas认为以3条血管为临界值。 (4)恶性肿瘤血流信号检出率文献报道为8798%。 脉冲多普勒 (1)肿块周边及内部为高速低阻动脉血流，可伴有动、静脉瘘。亦有文献报道乳腺恶性肿瘤为高速高阻血流。 (2)收缩期流速峰值(PSV)恶性0.220.12m/s，以PSV20cm/s，这一临界值鉴别乳腺肿瘤的性质，敏感性为82%，特异性为62%，若以PSV40cm/s为临界值，特异性上升85%，敏感性则降到68%。 (3)阻力指数(RI)：以RI0.70为临界值鉴别乳腺肿块性质，敏感性为82%，特异性为81%。亦有作者报道将Vmax)0.20m/s和RI0.70%作为阳性诊断指标，敏感性达到90.7%，待异性达90%，准确性达90.4%。优于彩色半定量，阻力指数或最高流速单一指标分析法。 (4)亦有文献报道，肿瘤血管最低血流速度与最高血流速度之比值0.38为癌肿，或冲瘤血管收缩期平均峰值为4733.6cm/s，汗张期平均峰值为1411.1cm/s为癌肿。 参考文献 1韩增