中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察.doc

中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察【关键词】 糖尿病 肾病 医学 中国传统 针刺治疗 中草药糖尿病肾病（diebetic hephropathy,DN）是糖尿病常见而难治的微血管并发症，也是糖尿病致死的重要原因之一。1998年以来用中西医结合治疗该病28例，取得一定疗效，现报道如下。1 临床资料28例病人均根据WHO糖尿病诊断标准及Mogensen的DN分期法确诊为DN1，2，其中男15例，女13例；年龄是2762岁，平均44岁；糖尿病病史212年，平均7年；糖尿病肾病程4个月7年，平均3.67年；合并视网膜病变者14例，高血压16例，冠心病5例。2 治疗方法全部病例根据血糖水平，予达美康口服，控制空腹血糖8.7 mmol/L，餐后2h血糖11.1 mmol/L；合并高血压者予依那普利口服控制舒张压在11.312.6 kPa；合并冠心病者予丹参滴丸口服。治疗前后作血糖、肾功能、24 h尿蛋白定量检查。2.1 针灸治疗取穴：肾俞、肝俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪、太冲，均取双侧。取肾俞、肝俞、脾俞用补法，足三里、三阴交、太溪、太冲平补平泻。每日针刺1次，每次留针30 min，10 min行针1次，15次为1个疗程，休息1周，连治3个疗程。2.2 中药治疗处方：熟地黄20 g，淮山药20 g，山萸肉10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，丹皮10 g，黄芪30 g，丹参20 g，西洋参5 g，知母10 g。水煎，1剂/d，3次/d，连服3个月。3 疗效观察3.1 疗效标准临床症状、体征消失，24h尿蛋白定量0.5 g或下降2/3以上，血清肌酐降至正常范围或较前下降1/4以上，空腹血糖降至正常范围或较前下降1/2以上为显效；临床症状、体征改善，24h尿蛋白定量较前下降1/3以上，血清肌酐下降但未达显效标准，空腹血糖较前下降1/3以上为有效；症状、体征无好转，各项指标未达上述指标为无效。3.2 治疗结果28例患者经治疗，显效8例，占28.57%；有效16例，站57.14%；无效4例，占14.29%。有效率85.71%。3.3 典型病例患者男，60岁。患糖尿病10年。双下肢浮肿，无力2月，同时感头昏纳差，睡眠差，盗汗，夜尿多，每晚35次，舌质暗红苔黄腻，脉沉无力。血压24.0/14.0 kPa。实验室检查空腹血糖12.7 mmol/L，餐后2h血糖18.3 mmol/L，尿蛋白1.87 g/24 h,血清肌酐163.02 mol/L，尿素氮8.24 mmol/L。予依那普利20 mg tid，达美康160 mg Bid，丹参滴丸10粒tid，同时按前法予针灸、中药治疗。治疗3个月后，患者头昏消失，双下肢水肿消失，夜尿每晚12次，饮食睡眠好转，无盗汗，血压22.0/12.5 kPa，空腹血糖7.86 mmol/L，餐后2 h血糖12.07 mmol/L，尿蛋白0.61 g/24 h，血清肌酐97.60 mol/L，尿素氮 6.62 mmol/L。随访6个月病情稳定。4 讨论DN是糖尿病常见的严重并发症，主要表现为弥漫性肾小球硬化的特异性肾损害。糖尿病患者取肾活检，90%有肾损害，其中死于肾功能衰竭者为非糖尿病患者的17倍，死亡率6%3，我国DN的发病率占糖尿病总人数的20.3%23.4%4，因此探索对本病的有效治疗方法，显得十分的有意义。从临床观察，本病的病机大多为肝肾气阴两虚，以阴虚为主，同时兼有血淤，多涉及肝、脾、肾三脏，因此治疗宜培补肝肾、养阴清热、益气活血。故而选用肾俞、肝俞、脾俞针刺施以补法，培补肝、脾、肾，同时脾俞配胃经合穴足三里健脾益气，肾俞配肾经原穴太溪补肾利气化水，肝俞配肝经输穴太冲疏肝清热；再用补肾良方六味地黄丸加黄芪、丹参、西洋参、知母；黄芪、西洋参补气，丹参活血，知母清虚热，针药合用，共达培补肝肾、养阴清热、益气活血之效。现代药理学研究证实熟地黄、淮山药、山萸肉、黄芪、茯苓、泽泻均有降血糖作用，黄芪具有双向调节血糖作用，并有降脂、消除蛋白尿、提高抗病能力的功效5。中国医科大学一项研究表明，六味地黄丸除能提高免疫功能、保护肝损伤和抗衰老外对降血脂、降血糖方面亦有效6。【参考文献】 1蒋国彦.实用糖尿病学M.北京：人民卫生出版社，1993:9.2Mogensen CE.The stahes in diabeteis renal diasease with enphasis on the stage of incipient diabeic nephropathyJ.Diabetes,1983,32(suppl 2):64.3张曼琪.加味核桃承气汤对糖尿病鼠肾病超微结构的影响J.中国医药学报，1990，10（5）：25.4高彦彬.中医药辨证治疗肾