中西医结合治疗顽固性呃逆120例临床观察.doc

中西医结合治疗顽固性呃逆120例临床观察 【关键词】 中西医结合 顽固性呃逆 顽固性呃逆是内科常见病症之一。以其频繁呃逆、持续时间超过24h，对一般药物治疗无效为特点，给患者带来很大的痛苦，常严重影响生活质量，患有心、脑、肝、肾等基础疾病者，可以加重病情，严重影响生命质量。自2001年以来，我院应用中西医相结合方法治疗120例，效果良好，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 120例均为本院临床确诊的顽固性呃逆患者。其中，基础病为脑硬死者30例，脑出血22例，蛛网膜下腔出血10例，胃炎20例，膈下脓肿2例，肝功能失代偿期肝硬化腹水4例，十二指肠溃疡16例，糖尿病2例，冠脉综合征12例，脱水及电解质紊乱2例。患者年龄最小41岁，最大80岁，平均60.5岁，其中男64例，女56例。 1.2 治疗方法 氯丙嗪12.5mg双侧足三里或双侧内关（得气后）封闭注射，每日2次（严重低血压患者禁用）。亦可选用0.25%的普鲁卡因12.5mg（需皮试阴性后使用）或1%利多卡因25mg（癫痫、严重房室传导阻滞者禁用）双侧足三里或双侧内关或膻中穴（得气后）封闭注射。然后予“呃逆缓解汤”口服。药选，柿蒂、刁豆、丁香、旋复花、代赭石、生姜、半夏、党参、枳壳、内金、大枣、炙甘草。剂量视年龄大小而定，水煎服，每日1剂分2次服用。 2 结果 2.1 疗效判断标准 治愈：呃逆病状消失；有效：症状消失，一周内复发者；无效：症状无改善。 2.2 治疗结果 以上120例患者，经我院应用中西医结合治疗后，其中治愈97例，有效17例，无效6例，总有效率达95%。3 讨论 呃逆分良性、自限性和顽固难治性。现代医学认为，呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌阵发性不随意痉挛、声门闭锁、空气迅速流入气道内发生特征性的声音1。顽固难治性呃逆有治疗意义。西医常以肌肉松弛剂、中枢兴奋剂、钙离子拮抗剂、麻醉剂、抗胆碱药、抗精神病药等治疗，其优点是能迅速、短时间内缓解症状，但常迅速再发，根治较难，且长期反复应用后易出现药物毒副作用、蓄积作用、致病情转化，故其安全性难确定。 中医称呃逆乃胃气上逆、膈间不利、喉中呃呃连声、声短而频，不能自制之证，古称“哕”。认为本病多因饮食不节，情志不和、正气亏虚等致胃气上逆动膈而成。其病理因素有：寒气蕴蓄、燥热内盛、气郁痰阻及气血亏虚，此外肺气失宣也起一定作用。辨证以分虚实、辨寒热。治则：和胃、降气、平呃。方中重用柿蒂，理气、降气专治呃逆；刁豆、丁香温中和胃、降逆止呕；旋复花行气、降气、消痰涎；代赭石善镇冲逆；生姜、半夏，祛痰散结、降逆和胃；党参、大枣，补脾养胃，润肺生津；枳壳，行气消积、化痰除痞；内金运脾健胃；炙甘草扶助已伤之中气，诸药合用以达平呃、降气和胃，健脾消痰，除痞，行气润肺生津之目的（燥热内盛着慎用）。 膻中为八会穴之气穴，居胸膺中，主一身之气机，尤以宽胸利膈、调畅气机见长；足三里为胃之下合穴，具有统治一切脾胃疾患的特殊作用；内关为八脉交会穴之一，通于阳明脉，而主治胃、心胸之疾，起宽胸利膈的作用2。得气后穴位封闭，效佳。 中西医结合疗效明显优于单纯西药治疗。说明，呃逆缓解汤配合中枢抑制剂、麻醉剂、穴位注射，可发挥优势互补作用，使症状改善，病程缩短。【参考文献】 1