临床护理路径在肺结核病外科治疗中.doc

浅谈【摘要】 目的 探讨临床护理路径(cnp)对肺结核患者护理质量的影响。方法 将96例肺结核患者随机分为观察组和对照组各48例，对照组采用传统的、常规的核实医嘱护理及健康教育;观察组采用cnp的护理方法，即根据肺结核患者的病情制定护理路径，以时间为横轴，以肺结核理想的护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，全过程有计划、有组织地对患者实施健康教育和护理，在病人出院的前一天，采用自制的调查表问卷调查，并对两组进行评价。结果 观察组接受疾病相关知识教育后，知识测试成绩达标率与对照组相比，差异有高度显著性(p0.01);观察组患者对护士服务满意度与对照组相比，差异有显著性(p0.05)。1.2 方法 对照组实施传统的、常规的核实医嘱护理护理方法和健康教育，即介绍医院规章制度、疾病相关知识、常规治疗、护理，如深呼吸、有效咳嗽、呼吸训练、功能锻炼等健康教育和护理。观察组则经过cnp知识培训的护理路径小组成员详细地制定护理干预程序计划表，以时间为横轴，以疾病相关知识：入院须知、检查诊断、术前术后配合护理方法、药物化疗方法及注意事项、饮食营养、休息活动、个人卫生、消毒隔离、功能锻炼、出院计划等十个项目的规范的护理手段及相应的健康教育内容为纵轴，制成一个日程计划表，对何时做什么检查、何时如何配合咳嗽排痰、呼吸道雾化吸入治疗方法、如何有效地控制疫情、如何规范的进行化疗、何时可以出院等目标进行详细说明。即患者入院后1周内由责任护士详细介绍cnp计划表，取得患者理解配合，并根据患者具体情况侧重地修改，增加个性化的护理干预内容，然后由护理路径小组人员及当班护士执行，详细记录。护理路径小组成员每实施下一个护理程序计划表前评估病人对此前的疾病知识掌握情况，达标者进行下一个健康教育;如果病人健康教育不达标或不配合护理的，再次加强其健康教育，强调不遵照规范执行或不配合护理者对疾病康复的严重影响，并采用示范及病友的现身说法等办法，直到病人掌握及遵照规范执行。例如：消毒隔离知识：结核病人不得随地吐痰，如果吐痰时要求吐在卫生纸内包好放在黄色小袋中统一收集，统一焚烧3;结核抗痨需注意：药物必须按医嘱、足量、全程、联合、规律服用，如何监测药物的副作用等知识宣教。在出院前1天采用自行设计的病人问卷调查表进行问卷调查。1.3 肺结核患者疾病健康教育知识观察指标 采用自行设计的疾病健康知识测试问卷调查表，疾病健康知识测试包括：入院须知、检查诊断、术前术后配合护理方法、药物化疗方法及注意事项、饮食营养、休息活动、个人卫生、消毒隔离技术、功能锻炼、出院计划等十个方面内容，每个项目的满分为10分，能复述有关疾病知识和技能，总得分在90分以上的视为健康教育达标。采用自行设计的患者满意度调查表在出院前进行护理服务满意度调查，总分在90分以上为合格。1.4 统计学处理 数据用spss 12.0软件处理，计数资料用2检验。2 结果观察组经过cnp规范的护理方法及健康教育后，知识测试达标率与对照组相比差异有高度显著性(p0.01);对护士服务满意度显著高于对照组，差异有显著性(p0.05)，见表1。表1 两组住院患者对疾病健康知识测试达标率和对护士服务满意度比较与对照组比较，a:2=9.56,p0.01;b：2=4.91,p0.05 3 讨论3.1 实施cnp使患者健康教育更加规范化、具体化 由于传统的健康教育的功能制护理模式的影响，许多护士认为健康教育是一种额外负担，做不做一个样，往往为了检查而进行，因而使健康教育工作很难深入开展。cnp是由护理路径小组制定的护理服务程序计划表，该程序针对肺结核患者的疾病知识及手术制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床护理服务计划，以加快患者康复，减少资源的浪费，使服务对象获得最佳的、持续改进的照顾品质4。而cnp是充分了解此类患者需求的基础上，根据病人不同阶段存在的健康问题，查阅相关资料，利用cnp思路而制定的，并在实施过程中不断征求患者、医生、护士的意见进行修改、完善，最后讨论通过。因此它保证cnp的科学性，从而使患者获得系统的健康教育。3.2 实施cnp有利于提高护理质量 cnp实际上就是对患者进行规范的护理和健康教育的时间表和计划表，护理人员有章可循，使患者以最快的速度、最短的时间完成各项检查、诊断、治疗、掌握好相关健康知识，对疾病发生、发展、转归、预后进一步的了解，特别是如何做好消毒隔离、结核化疗的疗程要求、注意事项、配合休息、饮食等才能得到最好的疗效，使患者变被动为主动地配合治疗和护理。使护理记录简单、一目了然，减少了护理文件书写记录的时间，使护士有更多的时间深入病房，按设置好的程序有序的执行，避免了由于护士业务水平、能力不同在医疗、护理过程中造成对病人处置的疏忽和遗憾，并可使护士在工作中尽早发现病情变化，从而采取相应的护理措施，保证临床护理工作持续改进和提高，本研究两组患者经过cnp的实施，观察组对疾病知识测试达标率显著高于对照组，差异有高度显著性(p0.01)。3.3 cnp提高患者的生活质量和服务满意度 cnp要求护士有计划、循序渐进的指导患者配合疾病的治疗护理过程，让患者掌握康复知识和技能，保持或恢复日常活动，使患者形成积极的、正面的自我概念，从而提高自我护理能力，提高生活质量5。本研究改变了以往的盲目的健康教育模式，而是有计划、有预见性、有组织地、主动地进行，结合病人个性化的病情及个人需求，增加个性化的护理干预内容，使护士自觉主动地执行。同时患者了解了自己的护理计划、目标，主动参与自我护理过程，满足患者和家属的要求，促进护患沟通，改善了护患关系，提高了病人对护理服务满意度。本研究中对照组实施传统的、常规的医嘱护理和健康教育，观察组实施cnp规范的护理及健康教育，观察组对护士服务满意率显著高于对照组，差异有显著性(p0.05)。3.4 实施cnp有利于提高护理人员的健康教育技能 cnp是以严格时间框架作为指导，是护理人员对健康教育内容有预见性，对不清楚的问题可以及时请教或查找资料，促使护士自觉的看书、学习，从而提高护士的基础理论和专业技术水平。4 小结尽管实施cnp能使护理工作有序地进行，提高护理质量，减少护士因轮换班而引起工作漏洞，病人得到及时的健康知识教育，利于护患沟通，减少护患纠纷，提高病人满意度，但执行cnp不等于自动避免工作失误。要求护理人员运用专业知识和自己分析、判断能力，只有当cnp与自己的判断有机的结合时，才能更好地发挥cnp的作用。【参考文献】 1 钱月娟.临床护理路径在肺结核治疗中的应用j.蚌埠医学院学报，2007，32(6)：749-750.2 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南j.中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70-74.3 邹少木，袁宏