亚甲蓝联合美施康定在肛肠术后止痛的临床应用.doc

亚甲蓝联合美施康定在肛肠术后止痛的临床应用【关键词】 亚甲蓝 联合 美施康定 肛肠术后 止痛痔、肛瘘、肛裂是肛肠科常见疾病,目前仍以手术治疗为主。因肛门周围神经末梢丰富及肛门结构和功能的特殊性，致肛门病术后疼痛剧烈，使很多患者因惧怕疼痛而放弃治疗。本次研究采用亚甲蓝和美施康定联合应用于肛肠术后止痛，取得了良好效果。现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料选择2005年4月至2006年6月龙泉市八都医院和2006年6月至2008年6月龙泉市人民医院外科共收治肛肠疾病200例，其中男性113例，女性87例，年龄1670岁，平均年龄（37.429.44）岁，病程79年，平均（8.241.55）年，其中混合痔期54 例、期43例，高、低位肛瘘37 例，肛裂45 例，血栓外痔21 例。两组肛肠疾病患者均无亚甲蓝、美施康定片镇痛的禁忌证。随机分为亚甲蓝组88例；亚甲蓝加美施康定组112例比较见表1，两组一般资料比较，差异均无统计学意义。两组一般资料（P均0.05）。 1.2方法两组均在术后用亚甲蓝肛周局部封闭注射，手术结束时于创面下、创缘皮下、结扎基底部注射亚甲蓝混合液(2亚甲蓝2 ml、0.50 布比卡因5 ml、2 利多卡因5 ml 、注射用水16 ml) 1025 ml ,注射后按揉注射部位,使药液均匀浸润到创口周围,以创面均呈兰色为宜。亚甲蓝加美施康定组在亚甲蓝注射后加美施康定1片塞肛。 1.3术后观察指标镇痛效果。疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scales, VAS），以完全无痛为0分，疼痛最剧烈为 10分；术后卧床时间；尿潴留；切口水肿；副反应（头晕、恶心、呕吐、稀便失禁等）。 1.4统计学方法采用SPSS 10.0软件处理数据。计数资料采用2检验；计量资料采用t检验。设P0.05为差异有统计学意义。 2结果 亚甲蓝组和亚甲蓝加美施康定组术后观察的结果见表2。由表2可见，亚甲蓝加美施康定组在术后1、2、5和10h的疼痛评分与亚甲蓝组比较，差别均有统计学意义(t分别2.14、2.25、2.35、2.19，P均0.05)；亚甲蓝组和亚甲蓝加美施康定组在术后24、48h疼痛评分比较，差异均无统计学意义（t分别1.24、1.05，P均0.05）。两组间术后卧床时间的差异无统计学意义（t1.12，P0.05）。而在尿潴留、切口水肿和副反应(恶心呕吐，稀便失禁)等方面，两组间的差异无统计学意义（2分别0.03、0.00、0.00、0.11，P均0.05）。 3讨论 1975 年，任全宝提出用亚甲兰作为长效止痛剂应用于肛肠疾病,并取得较好疗效。亚甲蓝是一种碱性染色剂，对神经组织有较强的亲和力。局部注射后,对切口及切口周围皮下末梢髓质产生可逆性损害,导致神经传导阻滞,使局部疼痛减轻或消失,这种可逆性神经损害一般15 d 左右消失,恰可以满足创口生长的要求1。亚甲蓝作用约有4h潜伏期，此期间局部亚甲蓝有刺激性的灼痛反应。本次研究发现：单纯亚甲蓝组术后10 h以内，镇痛效果明显小于亚甲蓝和美施康定联合组，因为加入美施康定缓释片1片塞肛后加强镇痛效果。美施康定缓释片是治疗重度疼痛代表性药物，在肛内缓慢吸收，能有效地延长止痛时间和效果，同时能抑制炎症，特别有利于消除亚甲蓝所致烧痛，有效安全度过术后疼痛时间。 使用亚甲蓝和美施康定以来,患者术后未见全身不良反应,对尿潴留和切口水肿无影响。但因亚甲蓝止痛效果较好,有时会掩盖创口感染的疼痛。且用量不当或用法不当时,会出现肛门感觉末梢神经损害,使感觉减退,肛门麻木,直肠侧壁机械感受器反应迟钝,便意降低,甚至影响肛门括约肌功能,引起稀便失控(15 d 后可恢复) 2，4。为了避免这些副作用,应正确掌握其浓度、用量、用法5。以低浓度为宜,注射时不宜过深,不宜集中,力求点状、均匀。不要向非手术区注射,以免造成局部感觉异常。另外,肛瘘术后应在仔细探查瘘管并将其打开后再注射亚甲蓝,以免着色后视野不清掩盖瘘管。同样，美施康定片用量不能过量，否则可能出现头晕、恶心、呕吐等中枢性副反应。 综上所述，术后用亚甲蓝局部封闭注射后加用美施康定缓释片1片塞肛，具有极好的镇痛及肛门松弛功效，从而降低和避免手术并发症发生，其优点为操作简便，医疗费用低，安全性好，有效镇痛和术后无痛效果，患者乐于接受，值得同行在临床借鉴应用。【参考文献】 1 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学M. 第15 版. 北京：人民卫生出版社, 2003. 792.2 姚志刚, 钱呈兴. 亚甲蓝在肛门区手术后的镇痛体会J. 基层医学论坛, 2007,(05)：194-194.3 韩宝义, 朱世明, 李秀玲. 亚甲蓝与布比卡因联合用药用于肛肠手术止痛的体会J. 局解手术学杂志, 2005, (1)：8-10.4 Stoker DG, Reber KR, Waltzman LS, et al. Analgesic effi- cacy and safety of morphine-chitosan nasal solution in pati-ents with moderate to severe pain following orth