产前产后联合阻断乙肝病毒携带孕妇乙型肝炎病毒母婴传播临床观察.doc

产前产后联合阻断乙肝病毒携带孕妇 乙型肝炎病毒母婴传播临床观察 【摘要】 目的 评价产前产后联合阻断措施对乙肝病毒携带孕妇母婴传播的效果。寻找最佳阻断母婴垂直传播的方法。方法 将乙肝病毒携带孕妇在产前检查时随机分成两组，孕妇产前3个月（即妊娠28周）起每4周肌内注射HBIG 200IU直至临产；对照组孕妇不注射HBIG，两组所生新生儿出生时均肌内注射HBIG 200IU及乙肝疫苗，满月、7个月龄接种乙型肝炎疫苗。分别在7个月、12个月龄时检测婴儿外周血乙型肝炎病毒（HBV）感染标志。结果 治疗组母亲所生新生儿，宫内感染率和1岁时HBV感染率均为6.5%，有效保护率达93.5%。127例对照组母亲所生新生儿的宫内感染率为17.3%，随访1岁时HBV慢性感染率为17.3%，宫内感染率之比2=3.75,P<0.05。结论 产前产后联合阻断HBV携带孕妇的母婴传播，其有效保护率达93.5%，能明显减少宫内感染的发生。使最大限度地提高对HBV-DNA阳性母亲母婴传播阻断作用。 【关键词】 免疫球蛋白类；乙肝病毒携带；母婴垂直传播 乙型肝炎为全球性传染病，我国是乙型肝炎病毒感染的高发区，普通人群中HBsAg阳性率达10%左右1，其中母婴传播是最主要原因之一；笔者采用乙肝免疫球蛋白产前肌肉注射，产后婴儿双重免疫，经临床观察，效果良好，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象选择 对2000年5月2005年7月共250例携带HBV呈HBV-DNA阳性的无症状孕妇和其所生的健康新生儿做定期随访检查，年龄20 35岁（平均27岁），所生健康新生儿251例（包括1 对双胞胎，男婴120例，女婴131例）。 1.2 方法 入选孕妇按产前检查推荐并愿意接受和未推荐或不愿意接受分两组，一组（A组）在妊娠28周、32周、32周分别肌内注射乙肝免疫球蛋白200IU，直到临产，至少3次。另一组（B组）孕妇只做检查不注射HBIG为对照组；两组所生新生儿均于出生24h内肌内注射HBIG 200IU及乙肝疫苗10g，并在满月、6个月时分别两次肌内注射乙肝疫苗10g，HBIG和酵母重组乙肝疫苗由上海生物制品研究所提供。 1.3 随访 所有新生儿均于出生时抽外周血化验HBV携带情况。并在7个月、12个月龄随访，每次抽取外周静脉血化验。HBIG和HBV-DNA时阳性并持续1个月以上至4个月检测仍然阳性判为宫内感染，HBIG和HBV-DNA持续阳性6个月则是 慢性HBV感染2。 1.4 统计学处理 采用2检验。 2 结果 2.1 AB两组婴儿于出生时、7个月、12个月龄 时检测结果显示A组效果明显优于B组。见表1、表2。表1 两组婴儿随访期HBV感染情况 例（略） 表2 两组婴儿宫内及1岁时感染情况 例(略) 2.2 接受产前注射HBIG孕妇和两组新生儿注射HBIG随访未见面部红肿、疼痛和发热等,个别新生儿偶有皮疹,逐渐消退,余均无其他全身严重不良反应。 3 讨论 HBV的母婴传播是乙型肝炎的主要传播途径，携带HBV孕妇新生婴儿，假如未接受预防措施，阳性母亲新生婴儿，生后6个月内40%50%转为阳性。而伴双阳性孕妇分娩的婴儿在6个月内转为阳性者高达90%以上，因此，生于携带HBV孕妇的儿童称HBV易感高危儿童3。现有乙型肝炎疫苗和HBIG对高危新生儿的联合免疫可有效阻断HBV母婴传播的产前和产后感染，但对出生时宫内已感染HBV的婴儿常显免疫失败4。而本组资料显示，通过产前多次给予HBV-DNA阳性孕妇注射HBIG，宫内感染率由17.3%下降为6.5%，2=3.75,P<0.05，显示出差异有显著性，经临床随访观察，新生儿慢性感染率也由17.3%下降为6.5%，这说明对于HBV-DNA阳性孕妇产前多次注射HBLG，能有效减少HBV的宫内感染和慢性感染。 另外，两组新生儿出生时采血检查结果显示，治疗组和非治疗组HBV携带率分别为9.73%和19.7%，治疗组有效保护率达90.3%，这说明与母体产前被多次使用HBIG有关，这就可能是减少HBV产前感染的重要因素。 总之，对于HBV-DNA阳性孕妇通过临床观察发现可明显起到阻断母婴传播的作用。因此，笔 者主张对这类患者应在产前积极、适时采取阻断措施，这一点不可忽视。但因HBIG是血制品，对蛋白过敏或有其他严重过敏史，或已有肝肾功能不全者禁忌使用。 【参考文献】 1 杨晓，崔敏娴，刘宝根，等.乙型肝炎血清学指标阳性母亲哺乳问题的研究.中华妇产科杂志，1994，29（10）：586. 2 王建设，朱启镕.阳性母亲的婴儿接种乙肝疫苗后慢性感染相关因素的探讨.临床儿科杂志，2001，19：134-136. 3 于广军.乙型肝炎病