产后出血的临床分析及预防.doc

产后出血的临床分析及预防 【摘要】目的探讨产后出血的原因及临床采取的预防措施。方法收集我院近年住院产妇50例的资料进行回顾性分析。结果剖宫产产后出血率显著高于阴道分娩；随着胎儿体重的增加，产后出血的发生率也随之增高。结论学加强孕前、孕期保健，正确处理产程，加强产后观察，一旦发生产后出血，立即采取相应措施，保证孕妇及婴儿的生命安定。 【关键词】产后出血分析预防 产后出血是妇科常见的并发症，是引起产妇死亡的重要原因之一。轻者发生产后感染，重则导致产后出血性休克。做好产后出血的防治工作具有重要意义。对我院2007年2月至2009年2月住院分娩足月产妇1240病例分析，探讨临床上产后出血的防治措施。现报告如下。 1临床资料与方法 1.1资料来源我院妇产科住院分娩产妇。2007年2月-2009年2月分娩足月1240例产妇，其中产后出血50例，出血产妇中，经产妇8例；初产妇42例，占分娩总数的4.1%，有人流史31例；剖宫产史18例；阴道分娩6例。 1.2产后出血量计算方法及诊断标准 胎儿娩出后，在产妇臀部放置消毒盘收集产道出血并计量。在分娩过程中用纱布浸血计算法估计出血量，剖宫产术中出血量为吸净羊水后更换负压平计量。总出血量为产后2h内的出血量。 诊断标准：胎儿娩出24小时内出血>500ml称产后出血。 2结果 出血原因：宫缩乏力30胎盘因素12转产道损伤8例；凝血机制障碍1例。 产后出血与分娩方式的关系：正常产426例中发生产后出血19例；剖宫产671例发生产后出血25例；产钳助产93例发生产后出血5例，臂位助产10例，发生产后出血1例。 产后出血的发生时间：分娩即时剖宫产40例，阴道分娩19例；第四产程(胎盘娩出至产后2小时)剖宫产2例，阴道分娩2例；产后2-24小时内剖宫产6例，阴道分娩4例。 出血量与转归：出血量500-1000ml47例，1000-1500ml13例，1500-2000ml10例，>2000ml8例；保守治疗有效止血59例，宫腔纱条填塞成功止血9例，经保守治疗出血不能控制而行子宫切除5例，发生失血性休克10例，无孕产妇死亡。 3讨论 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，发生率近年为2%左右，我院为1.82%，与报道基本相符。本组资料提示，产后出血的发生以下列原因最常为常见。 子宫收缩乏力：是导致产后出血的主要原因，占产后出血总数的70%-90%。本组资料统计占63%。目前巨大儿的出生率明显增加，由于子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展，临产后肌纤维缩变功能降低，使产程延长，宫缩乏力，难产几率上升，也就增加了产后出血的几率。因此在产前宣教中，要指导孕妇合理饮食，适当运动。妊娠高血压综合征使子宫肌水肿、渗血，产前使用硫酸镁、镇静剂，致产后宫缩乏力，所以注意产前及早防治妊娠高血压综合征，对减少产后出血是很有必要的。 胎盘因素：流产和分娩对子宫均有不同程度损伤，再次妊娠易发生胎盘粘连，甚至植入，且子宫肌纤维弹性降低，结缔组织增多，产后出血率增加。因此，推广避孕，避免多次刮宫，防止多产，是预防产后出血的措施之一。 分娩方式：本组资料显示，剖宫产产后出血发生率2.14%，是平产的近2倍。剖宫产产后出血存在两个高峰，一个是择期剖宫产，一个是宫口开全剖宫产。择期剖宫产孕妇大部分存在高危因素，且子宫缺乏缩复过程，宫口未扩张，可致宫腔积血，影响子宫收缩导致产后出血。过度试产不能准确估计胎儿体质量，可能导致子宫切口撕裂伤及子宫动静脉，导致产后出血。因此，医务人员应密切观察产程进展，及早发现头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时剖宫产术。 临床上对产后出血的处理方法是早发现早诊断。以往对产后出血的诊断是胎儿娩出后24h内的失血量，但临床上往往来不及观察24h，就需对产后出血做出诊断，并采取处理措施。近年研究结果表明，产后2h总失血量可较好的反映失血情况，又能较早提供信息。本组病例中发生在产后2h内的32例，占89%。故认为产后2h内，严密和及时针对各种症状处理，是避免产后出血的重要环节。 参考文献 1袁军，田秀珍.米索前列醇直肠置药减少产后出血的效果观察J.局解手术学杂志，2003，12(5)：353-354. 2秦焕娣，卢锦娥，叶明.产后出血与分娩方式的关系及防治措施J.广东医学，2004，25(8)：919-920. 3徐