乳腺癌术后肝转移34例相关性因素分析.doc

乳腺癌术后肝转移34例相关性因素分析【摘要】 目的：分析化疗及肝动脉栓塞灌注化疗治疗乳腺癌术后肝转移的疗效，探讨影响患者预后的因素。方法：乳腺癌术后肝转移34例临床特征、比较单纯化疗和化疗+TACE两种方法的疗效及预后。结果：乳腺癌34例术后肝转移患者，单纯全身化疗组有效9例（42.9），全身化疗加肝动脉栓塞灌注化疗组为7例（53.8），全组中位随访期16个 月（351个月），中位生存期为17个月。1、2、3年生存率分别为37、18、11。结论：采用全身化疗加肝动脉栓塞灌注化疗治疗乳腺癌术后肝转移疗效较好，值得进一步研究。 【关键词】 乳腺癌；转移性肝癌；肝动脉栓塞灌注化疗； Abstract Objective: To explore the efficacy of chemotherapy and transcatheter arterial chemoembolization on breast carcinoma postoperation with liver metastasis， and analyze prognostic factors initially. Methods: Clinical features of 34 breast carcinoma patients with liver metastasis，treated from 2000 to 2006，were analyzed retrospectively. The efficacies of different treatment approaches were compared. Results: The total responsive rates were 47.1 for all patients， 42.9 for the 21 patients received systemic chemotherapy， 53.8 for the 13 patients chemotherapy plus TACE. At a median follow-up of 16（351 months）， the median survival rate was 17，and the 1-，2-，3-year survival rates were 37，18 and 11 respectively. Conclusion: Chemotherapy plus TACE may be an effective treatment to postoperative patients with breast carcinoma and hepatic metastasis. Key words Breast carcinoma； Metastatic hepatic carcinoma； Transcatheter arterial chemoembolization 肝脏是乳腺癌转移的好发部位，肝转移被多数学者认为是影响乳腺癌预后较重要的因素，临床处理棘手且预后差1。本文总结作者从2000年7月2006年6月间收治的乳腺癌术后肝转移患者34例，旨在探讨化疗及肝动脉栓塞灌注化疗的近期及远期疗效及预后。 1 资料与方法 1.1 一般资料 乳腺癌术后肝转移患者34例，年龄2876岁，中位年龄47岁。临床分期为期，所有病例均由病理确诊，病理类型浸润性导管癌32例，浸润性小叶癌1例，髓样癌1例，其中术后24个月发生肝转移23例，术后24个月11例。肝转移均为多发性病例，其中转移灶23个21例，4个12例。均经腹部B超或CT检查确诊，34例患者临床特征见表1。 1.2 治疗方法 34例患者接受化疗其中21例单纯静脉化疗26周期，化疗方案为CMF（CTX、甲氨蝶呤、氟尿嘧呤），DX（多西紫杉醇+卡培他滨），TA（TXT或力朴素+EPI），接受27次肝动脉栓塞灌注化疗13例患者，两次间隔为1个月，所用药物包括DDP、MMC、等及碘油栓塞肝动脉。 1.3 疗效评估 治疗前均由CT或B超检查等记录可评价病灶。近期疗效采用1981年WHO制定的实体瘤客观疗效评定标准。分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（SD）、恶化（PD），CR+PR定义为有效、SD+PD定义为无效。一般治疗后2个疗程后重新用CT或B超评价病灶，确定疗效。生存率的计算以月来计算，从转移灶的治疗日期到死亡日期或目前随访日期为止。 1.4 统计学方法 采用SAS8.0统计软件，频数资料采用2检验，生存分析采用寿命表法，P0.05示差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 近期疗效 乳腺癌肝转移34例中<50岁20例（28.8%），50岁14例（41.2%）；浸润性导管癌32例，其他病理类型2例（5.9%）；腋淋巴结转移<4个19例（55.9%），4个15例（44.1%）；激素受体阳性18例（52.9%）；Her-2阳性21例（61.8%）；无转移间隔24个月11例（32.4%）；临床分期23个月病灶12例（35.3%），4个22例（64.7%）；发生肝外转移23例（67.6%）；术后局部放疗14例（41.2%）。34例中PR 16例（47.1%），其中化疗组9例（42.9%），化疗+TACE组7例（53.8%）；化疗组无效12例，化疗+TACE组6例，两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2.2 生存情况 所有病例随访至2006年9月，随访时间351个月，中位时间17个月，全组生存10例，死亡24例均死于肿瘤进展，中位生存期16个月（351个月），1、2、3生存率分别为37、18、11，总生存曲线见图1。 3 讨 论 晚期乳腺癌患者肝转移临床发生率仅次于肺、骨，肝转移以血行播散为主。而经内乳区淋巴结逆行至肝少见，原发灶部位分布无特异性2。超声是诊断肝转移最简便易行的检测手段之一，CT具有较高的分辨率，能显示病变的形态范围、结构及密度等改变。 乳腺癌术后肝转移患者预后较差，中位生存期约为14个月，文献报道乳腺癌肝转移经手术切除而生存期超过5年，中位生存期多在2年以上，但在肝转移发生时，往往转移部位广泛或肝内弥漫，故多采用化疗为主的综合治疗，本文随访了34例乳腺癌术后肝转移患者，研究显示单纯化疗的有效率42.9，观察的结果与Giroux等3是相仿的，但对晚期乳腺癌总生存率并没有意义，单纯全身化疗对肝内转移灶控制欠佳，可能与药物在肝内浓度不高有关，而采用针对肝转移灶局部治疗提高病灶局控率，改善临床症状从而延长生存有明显优势4-5，本研究显示采用全身化疗结合肝动脉栓塞灌注化疗有效率53.8，中位生存期27个月，明显高于单纯化疗9个月，全身化疗结合肝动脉栓塞灌注化疗能同时控制肝内外病灶有效率高于单纯全身化疗，但没有统计学意义，可能与病例数少或病例选择不理想有关。 综上所述，全身化疗结合肝动脉栓塞灌注化疗，或许可成为乳腺癌肝转移患者有效的治疗方法，值得在更多病例中作进一步研究。【参考文献】 1 张 浩，李伟汉，赵玉婷. 乳腺癌肝转移介入治疗的临床研究J. 肿瘤防治杂志，2003，10（12）:1324-1325.2 朱美琴，张东生，苏争艳，等. 98例乳腺癌肝转移患者的回顾性研究分析J. 癌症，2007，26（4）:423-426.3 Giroux MF，Baum RA，Soulen MC. Chemoembolization of liver metastasis from breast carcinomaJ. J Vasc Intervradiol，2004，15（3）:773-782.4 Schneebaum S，Wal