伊托必利与埃索美拉唑治疗非糜烂性胃食管反流病的价值.doc

伊托必利与埃索美拉唑治疗非糜烂性胃食管反流病的价值 【摘要】目的观察伊托必利与埃索美拉唑联合治疗NERD的有效性和安全性。方法治疗组口服伊托必利片，对照组口服多潘立酮片，且2组均服用埃索美拉唑片，治疗6W并观察症状变化和药物不良反应。结果治疗后治疗组的烧心、反流等症状积分均明显低于对照组；治疗组显效率、总有效率明显高于对照组，差异均有显著性（P<0.05）；伊托必利不良反应少。结论伊托必利联合埃索美拉唑治疗NERD近期疗效明显，安全可靠。 【关键词】非糜烂性胃食管返流病埃索美拉唑伊托必利 非糜烂性胃食管反流病(NERD)的发病率有逐年升高的趋势。目前NERD发病机制尚不明确，治疗以药物治疗为主，但对单用质子泵抑制剂(PPI)等的治疗反应较差1。迄今国内尚无伊托必利治疗NERD的报道，我们应用伊托必利联合埃索美拉唑治疗NERD，取得较为满意的疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1病例入选标准：主要依赖烧心和反流等症状进行诊断，符合中国胃食管反流病共识意见2006年10月三亚2。剔除标准：伴严重心、肺、肝、肾及恶性肿瘤疾病；有药物过敏；有精神类疾病史和服药物史；哺乳期、妊娠期妇女。选取2007年1月-2008年12月我院NERD患者共39例，年龄2366岁，其中男16例，女23例。将所有患者采用双盲随机分为对照组19例、治疗组20例，两组的年龄分布和性别构成差异均无显著性(P>0.05)。 1.2用药方法2组患者均服用埃索美拉唑片（耐信）20mg，qd，治疗组加服伊托必利片（为力苏）50mg，tid，对照组加服多潘立酮片10mg，tid，疗程6W。期间停服其他制酸剂、解痉剂及影响胃肠动力的药物；禁油腻辛辣食物，戒烟酒。记录烧心、反流等症状改善及药物反应。 1.3疗效判断治疗前后记录血常规、肝肾功能和心电图检查结果；对烧心、反流等症状进行记录并评分；记录药物反应。NERD症状评分参考文献3，每种症状积分=每个症状评分+每个症状发作频率评分。疗效判定标准参考文献4，显效率+有效率=总有效率。 1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件，定量资料应用meanSD表示，比较采用方差分析；定性资料应用率或比表示，比较采用2检验。 2结果 所有患者均完成临床疗程，伊托必利组出现大便次数增多1例；多潘立酮组出现口干1例、腹鸣1例，继续用药2d后症状消失。 2.1症状积分与治疗前相比，治疗后2组的烧心、反流积分均明显降低；治疗后治疗组的烧心、反流积分均明显低于对照组，差异均有显著性（P<0.05） 2.2疗效治疗组显效率70.0%（14/20）、总有效率85.0%（17/20）均明显高于对照组52.6%（10/19）、68.4%（13/19），差异有显著性（P<0.05）。 3讨论 NERD是一组独立的异质性疾病，其发病机制不很清楚，可能与酸反流、食管高敏感、食管感觉神经纤维末梢致敏和/或脊髓、大脑中枢致敏5、非酸性刺激(如胆汁)或食管动力异常6及精神心理因素有关。大多数NERD患者存在胃酸相对或绝对过多和/或食管、胃肠道的动力学紊乱，故治疗以抑酸及促食管、胃动力为主。埃索美拉唑是目前已知最强的质子泵抑制剂，且可提高LES的压力，对抗反流有重要作用。伊托必利是一种新型的胃肠动力药，一方面通过阻断多巴胺D2受体，刺激内源性乙酰胆碱的释放；另一方面又可通过抑制胆碱酯酶而减少乙酰胆碱的水解，因此其对上消化系促动力作用选择性较高7。Walwaikar8等发现伊托必利明显降低GERD患者烧心频率、烧心强度以及反流频率，认为患者对伊托必利效果良好。另外，与多潘立酮、西沙必利相比，伊托必利不引起QT间期延长或室性心律失常,锥体外系症状、溢乳和男性乳房发育等不良反应的发生率较低。 本研究表明，伊托必利和埃索美拉唑联合治疗可显著改善胃食管返流病的临床症状，显效率、总有效率明显高于多潘立酮组（P<0.05）；且不良反应少。伊托必利和埃索美拉唑联合治疗NERD是一种安全、高效的选择，但其长期疗效和药物不良反应有待进一步观察。 参考文献 1钟英强,许哲,于钟等.雷贝拉唑对不同类型的胃食管反流病的疗效和黏膜COX2的影响J.中国新药与临床杂志,2006,25：254-258. 2林三仁,许国铭,胡品津等。中国胃食管反流病共识意见2006年10月三亚J。胃肠病学,2007,12(4)：233-239. 3WongWM,LamKF,LaiKC,etal.Avalidatedsymptomsquestionnaire(ChineseGERDQ)forthediagnosisofgastro-oesophagealrefluxdiseaseintheChinesepopulationJ.AlimentPharmocolTher,2003,17:1407-1413. 4徐晓蓉。非糜烂性反流病的诊断和治疗进展J。胃肠病学,2004,9(4)：245. 5MiwaH,MinooT,HojoM,etal.OesophagealhypersensitivityinJapanesepatientswithnon-erosivegastro-oesophagealrefluxdiseasesJ.AlimentPharmsoolTher,2004,20(Supply):112一117. 6王虹,高建萍,周磊等。食管体部动力异常在胃食管反流病中的作用J。胃肠病学,2004,9：13-16. 7HoltmannG，TalleyNJ,LiebregtsT，etal.Aplacebo-controlledtrialofitoprideinfunctionaldyspepsiaNEnglJ,Med,2006,354:832-840.