低分子量肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死的临床疗效观察.doc

低分子量肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死的临床疗效观察【关键词】 肝素关键词 肝素；低分子量；灯盏花素；脑梗死；治疗效果；不良反应摘 要 目的：探讨低分子量肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将101例急性脑梗死病人随机分成低分子量肝素组(33例，只用低分子量肝素)和灯盏花素组(34例，单用灯盏花素)及两药合用组(34例)。低分子量肝素的用法为04 ml脐周皮下注射，1次/12 h；灯盏花素的用法为80 mg加入到5葡萄糖氯化钠溶液或09氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，每日1次。3组均治疗14 d。治疗前后分别进行神经功能缺损评分，检查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能。结果：两药合用组显效率71，有效率91，均显著高于低分子量肝素组和灯盏花组(P<005和P<001)，且未发现有严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。结论：低分子肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死安全有效，疗效优于单用其中一种药物者。 低分子量肝素是一种抗凝药，灯盏花素为一中药制剂，有改善脑循环，改善脑血管缺血状态的作用。为探讨两药联用的临床疗效，我们将101例急性脑梗死病人随机分成灯盏花素组、低分子量肝素组和低分子量肝素与灯盏花素合用组，并比较三组的临床疗效、凝血功能的变化及不良反应。1 资料和方法11 一般资料111 入选标准 101例入选病人为我院内科1998年2月至2004年12月的住院病人，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准1，且经头颅CT证实为脑梗死。均为首次发病，病程48 h以内。本次治疗前未作溶栓、抗凝及血液稀释等治疗，并排除以下情况：出血性脑梗死；有出血倾向者或凝血功能差者；有严重的心、肝、肾、肺等疾病者。112 分组 将病人随机分为三组，两药合用组34例，男23例，女11例，年龄49岁76岁，病程2 h46 h，其中基底节梗死21例，多发梗死8例，脑叶梗死3例，脑干梗死2例；根据神经功能缺损评分2分型：轻型13例，中型18例，重型3例。伴高血压28例，糖尿病15例，高脂血症12例，颈动脉粥样斑块形成20例。低分子量肝素组33例，男20例，女13例，年龄49岁70岁，病程3 h45 h，其中基底节梗死20例，多发梗死6例，脑叶梗死5例，脑干梗死2例。轻型12例，中型19例，重型2例。伴高血压20例，糖尿病12例，高脂血症10例，颈动脉粥样斑块形成17例。灯盏花素组34例，男22例，女12例，年龄52岁76岁，病程2 h42 h，其中基底节梗死22例，多发梗死8例，脑叶梗死2例，脑干梗死2例。轻型12例，中型20例，重型2例。伴高血压26例，糖尿病15例，高脂血症13例，颈动脉粥样斑块形成22例。三组病人的脑梗死病灶大小见表1。表1 三组病人的脑梗死病灶范围梗死范围（略）12 治疗方法及疗效评定 两药合用组用低分子量肝素04 ml脐周皮下注射，1次/12 h，灯盏花素80 mg加入5葡萄糖氯化钠溶液或09氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，每日1次。低分子量肝素组用低分子量肝素，灯盏花素组用灯盏花素，用量及用法不变。三组均治疗14 d，其他辅助、支持治疗3组均相同。疗效评定标准：基本痊愈为功能缺损评分减少91100，病残程度为0级；显著进步为功能缺损评分减少4690，病残程度1级至3级；进步为功能缺损评分减少1845；无变化为功能缺损评分减少或增加在18以内；恶化为功能缺损评分增加在18以上；死亡。2 结果21 临床疗效 见表2。表2 三组病人临床疗效比较组别（略）注：与低分子量肝素组比较，P<005；与灯盏花素组比较，P<00122 三组病人治疗前后实验室检查指标的变化 见表3。表3 三组治疗前后实验室检查指标的变化项目（略）注：与同组治疗前后比较，*P<001，*P<005；与两药合用组治疗后比较，P<0.0133 不良反应 两药合用组有1例出现胸闷、心悸，停药后症状消失，无出血倾向。其余病例未发现严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。3 讨论低分子量肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而得的低分子量肝素钙盐。它可抑制凝血因子的活性，尤其是凝血因子Xa，有促进纤维蛋白溶解的作用，可改变血液黏度，增加血细胞表面电荷，从而有效增强抗凝聚和抗血栓作用3。本文低分子量肝素组治疗急性脑梗死的显效率显著高于灯盏花组(P<005)，且未发现出血等不良反应，提示低分子量肝素治疗脑梗死疗效肯定，临床使用安全。灯盏花素为灯盏细辛提取的灯盏乙素和少量灯盏甲素的混合物。其主要有效成分为黄酮、灯盏甲素、灯盏乙素。其注射液能改善脑循环，改善脑血管缺血状态，其主要药理作用有抑制蛋白激酶C促进兴奋性氨基酸的摄取，从而使缺血减轻，扩张毛细血管增加脑血流，降低血黏度，抑制血小板及红细胞聚集，从而改善微循环，增加组织内灌注，降低白细胞自发活化率，清除有害氧自由基，防止细胞过度氧化、血小板聚积的作用，能使血管再通，故可以治疗脑梗死4。低分子量肝素和灯盏花素合用止其抗凝、抗血栓、促纤维蛋白原溶解、扩张血管、增加脑血流量等作用叠加而使疗效得以提高。本文两药合用组显效率为71，有效率为91，疗效优于单用其中一种药物，且实验检查表明除纤维蛋白原明显降低外，血小板及凝血酶原时间均无明显变化，临床上也未发现有严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应，可见两药合用安全有效，临床上值得推广。参考文献：1中华医学会第四次脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经杂志，1996，26(6)：379.2中华医学会第四次脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准J.中华神经科杂志，