低浓度消痔灵治疗小儿直肠黏膜脱垂62例临床观察.doc

低浓度消痔灵治疗小儿直肠黏膜脱垂62例临床观察 摘 要 目的：探讨低浓度消痔灵在基层医院治疗小儿直肠黏膜脱垂的临床意义。方法：选择62例直肠黏膜脱垂患儿，以消痔灵（北京第四制药厂生产）原液1份，1%利多卡因液1份混合成低浓度液。行直肠黏膜下层3、6、9、12四点柱状注射。结果：56例1次注射后痊愈，6例有少许脱垂，行2次注射后痊愈。结论：低浓度消痔灵治疗小儿直肠黏膜脱垂在基层医院是一简单而有效的好方法。关键词 消痔灵；黏膜下层柱状注射；直肠黏膜脱垂我科近年来对62例小儿直肠黏膜脱垂采用低浓度消痔灵注射术，效果满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男40例、女22例；年龄2岁6岁48例，6岁12岁14例；病程6个月8 a，平均3 a。全部病例均为直肠黏膜脱垂，脱出长度1 cm 8例；2 cm 30例；3 cm 24例。1.2 临床表现及伴随症状 肛门坠胀感62例（100%），脱垂需手托还纳16例（25.8%），肛门括约肌轻度松弛32例（52%），黏液血便6例（9.7%），腹泻10例（16%），里急后重4例（6.5%），便秘7例（11.3%），咳嗽9例（14.5%），腹股沟斜疝3例（5%），包茎2例（3.2%）。2 治疗方法2.1 治疗合并症 术前分别对合并黏液血便、腹泻、便秘、咳嗽等相关症状予以纠正，基本达生理状态；对合并腹股沟斜疝及包茎病例于术前3个月予以手术治疗。2.2 术前3天全部患儿口服补中益气汤1，连用3 d，1付/d，分两次口服。2.3 术前准备 术前12 h禁食，4 h禁水，术日晨开塞露20 ml灌肠排空大便、排空膀胱、温水坐浴，以利手术。2.4 麻醉方法 6岁以下患儿全部采用氯胺酮分离麻醉加骶管麻醉，术前30 min肌肉注射西地泮0.1 mg/kg0.4 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，术前肌肉注射氯胺酮5 mg/kg。3 min5 min后，取侧卧位，骶管注射1%利多卡因5 ml；6岁以上患儿全部采用骶管麻醉，注射1%利多卡因8 ml。2.5 直肠黏膜下消痔灵注射2 患者取左侧卧位，常规碘伏消毒肛周皮肤及肛管直肠黏膜，将喇叭镜插入肛门内，于齿状线1 cm固定，用装好11液（消痔灵原液1份，1%利多卡因注射液1份）10 ml针管，5号齿科针头，于齿状线1 cm平面开始，选择3、6、9、12四点，分别行黏膜下柱状注射，边注药边前进。大约注射3 cm长，严格掌握在黏膜下层，注射完后再继续向前深入肛门镜，分别继续行4条柱状带注射，向上延伸3 cm左右，注射完毕。每条柱状带大约注射约4 ml,共注射消痔灵11液约16 ml。2.6 术后处理 常规口服抗生素3 d，预防感染，继续服用补中益气汤1周。3 结果3.1 治疗标准 痊愈：直肠恢复正常位置，排便或增加腹压时，直肠黏膜无脱出肛门外；好转：排便或增加腹压时有少许黏膜脱出肛门外；无效：与治疗前无变化。3.2 不良反应 注射后有轻度肛门坠胀或下腹不适2例，于48 h消失，排尿困难1例，24 h内消失，注射后发热（体温在38.3 以下）3例，均在72 h内退热。3.3 疗效 62例患者其中一次治愈56例，6例患儿1周后检查有少许黏膜脱出，予以2次单纯黏膜下注射治愈，有效率100%，6例2次注射的患儿均为初开展工作时治疗的患者。4 讨论小儿直肠黏膜脱垂多因骶骨曲未形成，直肠呈垂直状态，直肠缺乏骶骨有效的承托，同时小儿骨盆腔支持组织发育不全，不能对直肠承担支持作用，易发生脱垂3。此外，小儿直肠前陷凹及两侧陷凹过低，当腹压增加时，肠襻下移直接压迫直肠前壁，使直肠向下移位而发生直肠脱垂，慢性咳嗽、腹泻等可以使腹压持续升高，易发生直肠脱垂。任何增加腹压的因素，如咳嗽、呕吐、排尿困难以及盆底部的肌肉、内外括约肌提肛肌劳损等等，都可减弱对直肠的支持作用，导致直肠脱垂4。本组有增高腹压临床表现及合并症占66%（41/62）我们针对这一情况，在术前作了重点的治疗及纠正，从而保证了术后的顺利恢复。中医认为脱肛是气血双虚的局部表现，本组病例也充分说明了这一点。我们认为小儿此阶段表现出的直肠脱垂，是气血双虚的局部表现，属标症，气血双虚及先天性的解剖因素才是疾病的本质，为此我们术前调整患儿的一般状态，使之基本达到生理状态，配合中医中药补中益气提肛汤调整，采用消痔灵黏膜下柱状注射，在黏膜下层产生无菌性炎症，使脱垂的直肠黏膜与肌层粘连固定，恢复到生理位置，帮助患儿度过这个生理发育薄弱期。参考文献：1 姜甦.痔瘘专科药物学M.济南：