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了解您身边的老年性痴呆病人佛山市中医院神经内科 吴海科 副主任中医师老年性痴呆是一种慢性的大脑退行性病变，患有此疾病的患者常表现为记忆力丧失、智力减退、行为失常，并最后导致死亡。因此，为了积极地配合老年性痴呆患者进行治疗，有效的帮助他们解决日常生活的困难，使他们尽量少受疾病的伤害，提高生活质量，首先，我们需要了解老年性痴呆。什么是老年性痴呆？老年性痴呆的定义痴呆是医学界用来形容大脑功能全面减退的医学术语。发生于老年期的痴呆，称为“老年期痴呆”。其中，以老年性痴呆最为常见。老年性痴呆又称阿尔茨海默病（简称AD），是由于脑细胞受损害而导致的一种慢性进行性脑部障碍性疾病。主要表现为记忆力、日常生活能力等方面的障碍，并呈进行性加重。老年性痴呆的流行情况 65岁以上的人群是老年性痴呆的高危人群，患病率高达7.2%，且随着年龄的增加，发病率更高。 据估计，我国现有万左右老年性痴呆病人，约占世界总病例数的14，给全社会带来了极其沉重负担。老年性痴呆的病变过程 老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达1020年，可分为早、中、晚三个阶段老年性痴呆通常有哪些症状？老年性痴呆患者在不同阶段，表现出来的症状差别很大。早期：早期常见的临床症状主要有以下十个：l 记忆减退l 难以胜任日常家务l 语言问题l 时间和地点定向力障碍l 判断力变差或下降l 理解力或合理安排事物的能力下降l 将东西放错地方l 情绪极不稳定l 人格改变l 主动性丧失中期： 表现为患者可能出现失语、失认、失用等多种大脑皮质的功能障碍。晚期： 表现为智力、语言、工作能力、生活自理能力均极度下降，甚至卧床不起、两便失禁，生活不能自理、运动不能。老年性痴呆有哪些危害？老年性痴呆是老人健康的第四大杀手 老年性痴呆是由于脑细胞受损害所致，而脑细胞负责人的正常思维、记忆等功能，所以疾病最终的结果是使患者失去日常生活和活动能力。 目前，老年性痴呆已成为导致成年人死亡的第四位主要原因，仅次于心脏病、癌症、中风。老年性痴呆对家人影响重大 由于病人的智力衰退越来越重，大多数患者存在自理能力缺陷，需要依赖他人照顾。 的行为。给照料者带来很多的困难和压力，严重影响照料者的身心健康。 整个家庭除了需要面对经济问题外，还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题如何诊断老年性痴呆？诊断标准 1993我国制定的老年性痴呆诊断标准为：1、智力检测证实痴呆2、至少有2项认知功能障碍3、记忆及认知障碍进行性加重4、无意识障碍5、4090岁起病6、无能解释上述病情的、其他躯体或脑部的疾病诊断方法神经心理测验： 医生需要通过提问、让看病者回答或做题的形式对其进行评估。头颅CT或MRI： 可了解大脑结构、形态的变化，并排除其他疾病导致的痴呆。辅助检查： 包括血常规、电介质、肝肾功能、甲状腺功能、胸片、脑血流图、叶酸及维生素B12水平等检查。老年性痴呆如何治疗治疗原则对于老年性痴呆，目前尚无治愈的方法。治疗的目的是改善和提高躯体功能，控制症状的加重，使病人更舒适。因此，老年性痴呆的治疗原则是：改善认知功能和行为障碍，提高日常生活能力，延缓疾病进展。治疗方法药物治疗 目前用于老年性痴呆治疗的药物主要有两类：一、胆碱酯酶抑制剂：主要有多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、石杉碱甲等。二、非胆碱能药物：常用的有维生素E、谷氨酸受体拮抗剂、银杏叶等。胆碱酯酶抑制剂老年性痴呆的一线治疗药物 胆碱脂酶抑制剂是目前治疗老年性痴呆的主要药物。 第二代胆碱脂酶抑制药安理申（多奈哌齐），是一种长效的老年性痴呆的对症治疗药物。 多项临床研究表明：安理申能有效改善轻、中度老年性痴呆病人的功能，具有良好的安全性和耐受性，医生和照料者满意度较高。非药物治疗非药物治疗主要为康复治疗，同时也需要看护者的正确护理和帮助。一、康复治疗1、运动疗法：l 需根据病人的运动能力进行循序渐进、持之以恒的训练。l 适合老年性痴呆的运动项目有散步、太极拳、健身跑、骑自行车、登山、低难度球类运动等。2、作业疗法：l 通过选择一些作业活动，有目的的对病人进行治疗和训练，使其改善日常生活和劳动能力。l 常用的作业疗法有：记忆力训练、沟通能力训练、方向感训练、时间感训练、社交训练。3、心理治疗：是治疗不可缺少的一部分。重在理解、宽容和爱心4、音乐疗法：音乐治疗师通过音乐及乐器等与病人进行交流，以求改善病人病情。让病人听熟悉的歌曲唤起他们的记忆。5、言语语言治疗：可提高病人的语言理解和表达能力，改善病人的语言交际能力。对于轻度和中度的老年痴呆病人，有一定作用。痴呆程度越重，疗效越差。二、正确护理 大多数老年性痴呆患者都存在自理能力的障碍，需要家人照顾。因此，正确、有效的护理是延缓病情发展、改善症状和提高患者生活质量的关键。老年性痴呆的预防老年性痴呆可以预防吗？ 回答是：可以 老年人存在大脑的生理性衰退，脑细胞一旦遭到损伤，就很难再恢复如前。 目前，对于老年性痴呆还没有理想的治疗方法。因此，对于还没有发生老年性痴呆的患者，预防尤为重要。 如何预防老年性痴呆？ 起居有规律，保证高质量的睡眠 饮食宜清淡，饥饱适宜 控制血脂，防止高血压、糖尿病，避免脑外伤 坚持体能锻炼 树立豁达乐观的人生态度 多动脑，勤思考帕金森病的治疗及护理佛山市中医院神经内科 卢婉敏 护师帕金森氏病的定义、病因及发病机制定义：帕金森氏病是一种常见的锥体外系统，慢性，进行性疾病，以震颤、肌张力强直、运动减少和体位不稳为主要临床特征。大多在中年后发病，男性多于女性，主要病变在黑质和纹状体。 病因及发病机制病因：造成原发性帕金森病的黑质及其纹状体通路变性的原因仍不明确。现主要有下列几种解释：1、氧化应激和自由基的；2、环境毒物和代谢障碍；3、遗传易感性；4、老化加速发病机制:主要病变部位在黑质和纹状体系统多巴胺的含量下降到一定程度,便会出现帕金森病的症状相关联概念帕金森综合征l 由脑部炎症、药物和化学毒物中毒、血管性疾病、代谢障碍、肿瘤等均可造成与帕金森病类似的临床表现和病理改变，则称为帕金森综合征。亦即我们所说的“继发性帕金森病”。二者的显著区别：u 原发性帕金森病病因不可查，继发性怕帕金森病病因可查临床表现l 多数病人为50岁以后发病，平均发病年龄为55岁，男性稍多于女性。l 起病缓慢，逐渐进行；l 多数首发症状为震颤和动作不灵活 1、震颤 l 是本病的突出症状，常常也是首发症状l 主要为静止性震颤l 其发展具有N型特征；l 手指似搓丸样动作2、肌强直 l 慌张步态（录象）l 铅管样强直或齿轮样强直l 语言、吞咽不流利3、运动减少l 写字过小症l 面具脸l 言语减少，语声低沉、单调l 精细动作困难 4、植物神经症状 l 唾液分泌增加l 皮脂溢出l 汗分泌增加或减少l 大小便困难l 直立性低血压5、精神症状l 部分患者出现不同程度的精神异常，如忧郁、多疑、易哭、反应迟钝、智力衰退等治疗原则：1、药物治疗l 轻症患者宜先使用抗乙酰胆碱药，或采用金刚烷胺，单独或联合使用；如无效改用左旋多巴脱羧酶抑制剂；l 中等程度或重度患者可考虑使用左旋多巴l 用药原则：细水长流，不求长效l 注意：所用药物均从小剂量开始，长期服药不宜骤然停药，以免症状恶化。 两种以上药物联合应用，有时可获得更满意的效果，且副作用减少，如左旋多巴与苯海索。2、手术治疗：可采用立体定向手术进行神经核团损毁3、新技术：脑深部电刺激（录象）、干细胞移植4、康复治疗：包括按摩和运动训练的理疗对肌强直、关节强硬和姿势不正的患者，可以起辅助治疗作用 主要的护理问题l 躯体移动障碍：与神经肌肉受损，运动减少有关l 有跌倒及坠床的危险：与躯体移动障碍，关节活动不利有关l 生活自理能力下降：与肢体屈伸不利，四肢不灵活所致l 舒适的改变：与肌肉痉挛，肌强直所致的疼痛，植物神经功能紊乱所致尿潴留腹胀有关l 语言沟通障碍：与咽部及面部肌肉强直，运动减少，减慢有关l 自尊紊乱：与身体形象的改变，生活依赖他人照顾有关l 营养低于机体需要量：与吞咽困难，肌强直有关l 知识缺乏：与对本病的发展及其预后的不了解有关护理1、心理护理l 叮嘱病人避免紧张、过度劳累，保持情绪稳定，不要怨天尤人等l 鼓励病人参与日常活动l 强调病人与亲属、朋友多联系，参加一定的社会活动2、生活护理l 居室应保持整洁、安静、阳光充足、空气新鲜，并注意通风l 注意减少患者运动区域内的障碍物，防止地面潮湿，以免患者摔伤或跌倒，必要时由专人陪护l 应保持充足的睡眠 3、饮食调护l 以进食低胆固醇、高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物为宜，忌烟、酒，充分进食水果、蜂蜜、蔬菜l 预防顽固性便秘，必要时给予开塞露通便l 对自己不能进食的患者，应耐心喂饭、喂水、避免进食刺激性食物，以免引起呛咳等l 吞咽困难者应通过鼻饲给予牛奶等流食l 避免胃、食管返流。严重震颤或肌强直患者应卧床休息，取头高位。注意胃食管返流，及时吸出口腔内返流物，防止窒息和吸入性肺炎的发生l 大量流涎者，应保持口腔清洁，以免合并口腔炎4、用药护理l 根据医嘱给病人有关药物进行治疗，指导病人正确服药方法、注意事项，观察药效及不良反应。、左旋多巴的副作用：l 消化系统：恶心、呕吐、腹部不适、肝功能变化等l 心血管系统：心律失常，直立性低血压等；l 泌尿系统：尿潴留，血尿素氮升高等；l 神经系统：失眠、多梦、幻觉、妄想等，最常见者为运动障碍和症状波动两项、抗胆碱能药物因阻断了副交感神经产生副作用：l 口干，唾液、汗液分泌减少，肠鸣音减弱，排尿困难，瞳孔调节功能不良等。l 有狭角青光眼或前列腺肥大者禁用l 由于抗胆碱能药物影响记忆功能，不宜用于老年人。、金刚烷胺副作用：l 恶心、失眠、头晕、足踝水肿、幻觉、精神错乱等l 有肾功能不良、癫痫病史者禁用5、运动疗法护理（1）、运动功能训练l 着重于各关节活动范围的训练，通过医疗体操或日常技能训练以维持四肢和躯干各关节的活动范围，特别需要进行手部精细动作锻炼，如扣纽扣、穿衣、梳头、拿筷子、写字等（2）、身体姿势训练l 矫正躯干和四肢的屈曲姿势，反复训练病人保持躯干直立和四肢的良好姿态（3）步行步态训练l 重点是：训练平衡，协调功能l 步行时双眼直视，两上肢与两下肢需要保持协同合拍动作，逐步纠正小步和慌张步态。步行时足尖尽量抬高，跨步要慢，步距要小，并做左右转和前后进退的训练（4）言语发音训练l 言语锻炼可对镜操练，并训练舌头、口唇的动作，反复训练可提高语言强度和言语速度。可通过练习唱歌训练发音，还可提高病人兴趣。基本动作训练l 起、坐、立、卧等动作训练，重症患者可以在床上锻炼坐位、卧位和翻身、左侧位、右侧位等体位变动和训练神经内科简介：神经内科现有82张床位，是佛山市重点专科，广东省和国家中医药管理局重点专科建设单位，广州中医药大学硕士培养基地和博士后流动站，拥有一支技术精湛、设备先进德高尚的专业队伍，以中西医结合诊疗为特色，对各种疑难病的早期诊断、危重症的成功抢救、中风康复等积累了丰富的临床经验，并取得显著的疗效，已达国内先进水平，承担国家、省级科研项目17项，获省市科技进步奖5项，出版专著6部，发表论文80多篇，是国内技术力量雄厚的中西医结合神经内科。主讲专家简介：吴海科，中医内科副主任医师、医学硕士，现任中国中医药学会广东省分会脑病专业委员会委员，佛山市医学会神经病学会委员。1993年毕业于广州中医学院医疗系，曾在中山医科大学第一附属医院神经内科进修班学习一年，从事神经内科临床工作10多年，擅长运用中医西医结合方法治疗缺血性脑血管疾病、帕金森氏病、癫痫、重症肌无力等疾病。有多篇论文在全国各种医