体外震波仪治疗肌腱末端病.doc

体外震波仪治疗肌腱末端病 作者：李众利，王岩，刘玉杰，王志刚【关键词】 体外震波仪 体外震波治疗(ESWT)源于20年前，开始仅用于碎石。1990年初德国医生将其用于治疗网球肘、跟腱炎等末端病和其它软组织损伤，取得了较为满意的结果，并逐渐得到广泛应用，是目前欧美治疗运动损伤的主要手段之一。作者自2004年1月以来，使用新一代的EMS治疗仪对部分网球肘、肩周炎等病人进行了治疗，取得了近期较好的效果。1 材料和方法11 临床资料收治病人80例，包括网球肘、跟周炎、跟腱炎、肩周炎、胫骨结节骨骺炎、桡骨茎突腱鞘炎、手屈肌腱鞘炎、跖筋膜炎。病人年龄1470岁，平均58岁，男46例，女34例。12 治疗方法使用由北京金宝光华医疗器械公司提供的瑞士产EMS放射状震波治疗仪(Swiss Dolorclast)，治疗剂量1 0002 000次，频率为810Hz/s，强度为1530 Pa。间隔4 d治疗1次，根据病情每例病人治疗38次。治疗前确定病人疼痛部位，探头应置于疼痛最剧烈的部位，局部皮肤涂敷英太青凝胶(江苏先声药业生产)作为介质。治疗中沿疼痛部位移动，病人有酸胀、可以耐受的疼痛感出现，疗效较佳。13 效果评价利用疼痛评分(NRS)进行评估(表1)。2 结果80例病人，随访70例，10例治疗后失去联系。随访最长18个月，最短3个月，平均86个月。40例病人经治疗后症状完全缓解；20例病人症状基本缓解后停止治疗，3个月后症状再次出现，重复治疗后未再复发；10例病人症状部分缓解。患病时间越短，疗效越好，疗程越短。其中2例胫骨结节骨骺炎和1例屈肌腱鞘炎发病1 d，症状很重，仅经过1次治疗症状就缓解了80。病程较长的病例，大多治疗34次后见效。3 讨论31 体外震波技术由碎石发展为治疗软组织疾患，是重要尝试。这一方法目前在欧洲已得到广泛应用，2000年美国FDA批准ESWT治疗跖筋膜炎等运动损伤1。由于普遍应用的震波治疗仪体积较大，功率大，需要准确的定位和麻醉，且焦点集中，只能做点状治疗，有一定的危险，应用受到限制。而此种放射状震波治疗仪，体积小，功率不大，易于携带，不需麻醉，治疗范围较广，非常适合对骨科肌腱末端病和运动损伤的治疗。32 体外震波主要靠空化作用，既当发出气流时，穿过软组织过程中发生气蚀，其中部分组织会发生坏死，可同时产生组织剪切和游离基的释放，在超微结构组织细胞细胞质和线粒体发生变化。上述的机理根据能量不同产生不同的变化。本文结果显示疼痛症状缓解考虑有如下原因：(1)刺激组织愈合；(2)改变细胞膜的通透性，清除致痛物质；(3)直接作用于感受器，引起去神经效应；(4)过强的刺激，导致周围神经处于麻痹状态。病程较短的病例，由于组织局部尚未形成钙化，震波可达全层，在抑制疼痛的同时，也改进了局部的微循环。病程长时，局部钙化、纤维化，震波治疗需要逐渐消融，因此需多次治疗才能改善症状。33 已有报告显示ESWT治疗会导致局部皮肤出血点、充血，在大功率时可出现心律失常等副作用2。动物实验中，可见ESWT治疗后的一过性肿胀反应3。本文治疗中，部分病例出现了一过性的充血和肿胀，未见其它副反应，这是因为治疗采用的Swiss Dolorclast能量较小，因此具有很高的安全性。34 文献报告治疗时间较长，而本组病人时间较短，但效果较好。作者考虑与介质有关，作者采用英太青凝胶等，其本身具有消炎镇痛作用，用这些药物做介质时，可加快药物的吸收、促进扩散，充分发挥药物的作用，达到介导和治疗的双重目的。体外震波治疗软组织疾患是一种新的方法，其简便、易行、对技术要求不高，可广泛开展。目前其治疗机理仍不很清楚，对其疗效亦不肯定4，5，有许多问题需进一步探讨。参考文献：1 Ogden JA, Alvarez R,Levitt R, et al. Shock wave therapy for chronic proximal plantar fasciitisJ. Clin Orthop,2001,387:47-59.2 Haake M, Boddeker IR,Decker T, et al. Sideeffects of extracorporeal shock wave therapy(ESWT) in the treatment of tennis elbowJ. Arch Orthop Trauma Surg,2002,122:222-228.3 Wang C J, Huang H Y,Pai C H.Shock waveenhanced neovascularisation at the tendonbone junction: an experiment in dogJ. J Foot Ankle Surg,2002,41:16-22.4 Schmitt J, Haake M,Tosch A, et al. Lowenergy extracorporeal shock wave treatment(ESWT) for tendonitis of supraspinatus: a prospective randomized studyJ. J Bone Joint Surg(Br),2001,83:873-876.5 Speed CA,Richards C,Nichols D, et al. Expracorporeal shockwave therapy fo