人流术前宫颈准备的临床观察.doc

人流术前宫颈准备的临床观察 【摘要】目的探讨米索前列醇联合利多卡因用于人工流产手术的效果。方法将300例无阴道分娩史并要求人工流产的早孕妇女随机分3组：A组(利多卡因组)100列，宫颈黏膜与阴道穹隆黏膜交界的3点与9点处注入2利多卡因5ml，lmin后手术；B组(米索前列醇组)95例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug；C组(米索前列醇联合利多卡因组)105例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug，术时宫颈注射利多卡因剂量与用法同A组。观察各组镇痛效果、宫颈扩张程度、出血量、人流综合征。结果C组镇痛效果优于A组和B组(P0.05)，C组扩宫程度优于A组。结论米索前列醇联合利多卡因用于人工流产较单纯用药效果好，用药简单、安全，值得临床推广。 【关键词】利多卡因米索前列醇人工流产术 人工流产是妇女出现意外妊娠后的补救措施之一，受术者大多精神紧张，并伴有下腹疼痛，部分甚至出现人工流产综合征。近年来，许多有条件的医院开展静脉复合麻醉下电吸人流术，镇痛完全，但需在麻醉师的监护下施术，费用较高，在一定程度上限制了可接受性。本文应用米索前列醇联合利多卡因用于人工流产术，临床效果良好。 1资料与方法 1.1一般资料选择我中心2008年1月2009年12月自愿要求人工流产，年龄1931岁，妊娠610周，无人工流产禁忌证的未产妇女300例。 1.2方法随机分成三组。A组：100例，宫颈黏膜与阴道穹隆黏膜交界的3点与9点处注入2利多卡因5ml，lmin后行人工流产术；B组：95例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug；C组：105例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug，术时宫颈注射利多卡因，剂量与用法同A组，1min后行人工流产术。 1.3观察指标 1.3.1镇痛效果按WH0标准分级及临床表现对疼痛程度进行评价。显效(级)：术中无腹痛，表情自如安静；有效(级)：术中自述轻微下腹疼痛，基本安静；无效(级)：术中疼痛明显，不安静，呻吟出汗。 1.3.2宫颈松弛程度以Hegar扩张器进入宫颈内口无阻力为标准。 1.3.3人流综合征(简称RAAS)以术中出现恶心呕吐、心慌胸闷、脉搏变缓及血压下降为诊断标准1。 1.4统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料采用方差分析。 2结果 2.1一般临床特征各组患者年龄、孕次、停经天数，经统计学检验具有可比性(P0.05)。 2.2镇痛效果比较C组镇痛总有效率为90.5%，A组总有效率为68.0%，B组为66.3%，C组与A、B两组相比较，差异有显著性(P0.05)。 2.3术中出血量及RAAS发生率平均出血量A组(13.382.52)ml，B组(12.621.56)ml，C组(10.364.82)ml，三组对比差异无显著性(P0.05)。 2.4宫颈扩张程度比较C组自动扩宫有效率为92.4%，A组为62.0%，B组82.1%；B、C组与A组相比，扩宫效果明显，差异有显著性(P0.05)；B组与C组相比，差异无显著性(P0.05)。 3讨论 人工流产中疼痛是由于扩张宫颈、负压吸引时刺激，引起组织内释放一些致痛物质作用神经于末梢所致，宫颈内口副交感神经感受器最丰富，扩宫时受刺激引起心血管系统副交感神经兴奋和冠状动脉痉挛，致人工流产综合征发生。因此，负压吸引术时采用扩张宫颈和镇痛方法十分必要。国外研究2证明米索前列醇的有效成分为PGE，局部用药后不仅可以诱发子宫平滑肌收缩，更可以降解宫颈胶原纤维、软化宫颈。故在人流术前采用后穹隆放置米索前列醇扩宫效果明显，给药方便且价格低廉。苏兆娟3报道，米索前列醇适宜量为400ug，有效安全，毒副作用小，放置时间为术前3-4h。本组研究B组扩宫有效率为82.1，C组92.4，A组62.0，B、C组扩宫效果明显优于A组，差异有显著性(P0.05)。利多卡因可使宫口松弛，改变神经纤维膜的通透性，阻断子宫颈及子宫体向心性传导，使痛觉减弱或消失，并抑制迷走神经兴奋性，防止人流综合征的发生。个别可有一过性头晕、眼花、耳鸣、视物不清，但多不需处理，可较快消失4，单纯应用利多卡因镇痛效果为68.0，联合用药镇痛效果为90.5，两组相比差异有显著性(P0.05)。本研究表明米索前列醇联合利多卡因用于人工流产术，其镇痛效果与扩宫效果满意，无需住院，药价低廉，值得临床推广。 参考文献 1乐杰.妇产科学M.第六版.北京：人民卫生出版社，2005，436. 2WingDA，Rahallf，JonesMMisopmstol：anefectiveagentforcerviealripeningandlaborinductionAmjObstetGyneeol,1995;172(6)：18111816. 3苏兆娟.初孕人工流产