侵袭性肺曲霉菌病15例CT分析.doc

侵袭性肺曲霉菌病15例CT分析【关键词】 肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis, IPA）的早期诊断非常困难，由于该病的早期临床表现及X线平片无特异性，痰培养的阳性率低于10%，血清学检查又不够可靠，因而以往确诊常依赖于有创的肺活检。随着薄层、高分辨CT扫描的广泛应用，IPA的CT表现更趋特征性。作者回顾分析2000年1月至2006年5月15例经病理及实验室检查证实IPA患者的CT表现，旨在寻求该病的CT表现特点，为早期诊断及治疗提供帮助。1 资料与方法1.1 一般资料 本组15例中男10例，女5例；年龄2270岁，平均46岁。所有患者均有肺部感染症状，包括发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等。12例原发病变分别为白血病4例，肾移植术后3例，骨髓移植术后2例，淋巴瘤、糖尿病及AIDS患者各1例；无特殊病变3例。15例均经病理、实验室检查证实，其中手术后病理证实2例，CT引导下经皮穿刺肺活检6例，经纤维支气管镜活检5例，2例肺泡灌洗液培养找到典型菌丝，且治疗后症状消失。1.2 检查方法 所有患者均行胸部CT扫描，扫描机型为SOMATOM PLUS 4 。扫描程序：先行常规胸部扫描，层厚8mm，螺距1.5，8mm层厚重建，然后对病变区进行薄层扫描，层厚2mm，层间距2mm。采用标准肺窗和纵隔窗观察病灶。2 结果 侵袭性肺曲霉菌病的CT表现具有多样性，肺部单发或多发结节样软组织密度影或肿块影12例，表现为单发肿块或结节4例，多发肿块或结节6例，肿块合并多发结节2例，病灶多位于肺外带，靠近胸膜。其中8例结节影或肿块影周围可见“晕征”（halo sign）（图1），6例肿块或结节内形成空洞或“月芽征”（图2），胸膜下楔形实变影11例（图3），广基在胸膜侧，边缘毛糙模糊，局部胸膜增厚。其中3例单发，8例多发，多发者均合并多发结节影。图1 白血病患者，两肺可见多发结节影，密度不均匀 ，结节周围绕有“晕征”；（略）图2 中年女性患者，曾有腐烂毛霉织物接触史。两肺结节内形成空洞，右肺可见一楔形实变影；（略）图3 糖尿病患者，左下肺可见一楔形实变影，广基在胸膜侧，右下肺可见小结节影。（略）3 讨论 IPA是发生于免疫功能低下患者，相对常见的肺部并发症所致患者免疫功能低下，常见原因有：急性白血病伴白细胞减少、器官移植、网状淋巴及血液系统恶性肿瘤、大量使用糖皮质激素等。从本组资料看，引起免疫功能低下的原发病变与Moreau等及Libshitz等报道基本一致。 IPA在发病早期的12周内高分辨CT特征性表现为有磨砂玻璃样晕围绕的结节和楔形实变影。“晕征”在CT图像上表现为围绕结节周围的略低于结节密度而又高于肺实质密度环形带状区，不典型时表现为结节边缘模糊毛糙。其病理基础是肺曲菌破坏肺部小血管，导致肺实质出血性梗死，早期病灶中心坏死结节被出血区围绕，后者在CT图像上表现为“晕征”。据文献，报道，结节+“晕征”是IPA较特征的早期CT表现，见于40%69%的早期。本组12例单发或多发结节影，其中8例可见“晕征”，占全部患者的53.33%，与文献报道相似。楔形实变影表现为以胸膜面为基底的节段性实变影，边缘模糊，与栓塞性肺梗死相似，其病理基础为出血性肺梗死。本组15例中11例有楔形实变影，占全部患者的73.33%，略低于国外文献报道，Won等报道其出现率达80%。对IPA“晕征”及“胸膜下楔形实变影”的认识非常重要，有助于IPA的早期诊断。“月芽征”或空洞形成也是诊断IPA的重要CT征象。本组6例34周时CT复查，见肿块内空洞形成或“月芽征”，因此作者认为“月芽征”或空洞形成是诊断IPA的重要CT征象，但不是早期征象。 IPA的早期CT诊断对指导临床治疗非常重要，如CT表现以胸膜面为基底的节段性肺实变合并磨砂玻璃样改变，单发或多发肺结节合并周围“晕征”，结合患者原发性病变及处于免疫功能低下状态，应考虑到IPA的可能性。肺毛霉菌感染CT表现与侵袭性肺曲菌病相似，鉴别较困难，常需通过穿刺活检证实。其他病变如肺出血、细菌性肺炎、机化性肺炎、肺转移瘤等结合病史及临床表现能得出正确诊断。 【参考文献】 1 Kuhlman JE, Fishman EK, Burch PA, et al. CT of invasive pulmonary aspergillosis. AJR Am J Roentgenol, 1988, 150:10151020.2 Moreau P, Zahar JR, Milpied N, et al. Localized invasive pulmonary aspergillosis in patients with neutsopenia. Effectiveness of surgical resection. Cancer, 1993,72:32233226.3 Libshitz HI, Pagani JJ. Aspergillosis and mucormycosis: two types of opportunistic fungal pneumonia. Radiology, 1981,140:301306.4 Collins J, Muller NL, Kazerooni EA, et al. CT findings of pneumonia after lung transplantation， AJR, 2000,175:811.5 Leung AN, Cosselin MV, Napper CH, et al. Pulmonary infections after bone marrow transplantation: Clinical and radiographic findings. Radiology, 1999, 210:699.6 Won HJ, Lee KS, Cheon JE, et al. Invasive