健脾益气活血汤对肝炎肝硬化患者血小板相关参数的影响.doc

健脾益气活血汤对肝炎肝硬化患者血小板相关参数的影响 作者：杜士卜 刘东梅 柴娟 田伟 程丽娜 【关键词】 肝炎 并发症 肝硬化 中药疗法 血小板肝炎肝硬化是临床常见的慢性进行性疾病。慢性肝病绝大多数有肝纤维化，其中25%40%最终发展为肝硬化1，2。早期可出现乏力、腹胀、纳差、胁痛等症状，逐渐加重，可累及多个脏器，引起上消化道出血、腹水、感染、肝性脑病、肝肾综合征等多种并发症。目前，西医对肝硬化尚无特效药物，仍处于对症治疗阶段。2007-012007-12，我们应用健脾益气活血汤治疗肝炎肝硬化52例，观察其对肝硬化患者血小板相关参数的影响，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组52例均为本院肝胆内科门诊（18例）和住院（34例）患者，男30例，女22例；年龄3874岁，平均（46.013.7）岁；肝炎平均病程（16.05.0）年；肝硬化平均病程（4.02.0）年。1.2 病例选择标准 参照病毒性肝炎防治方案3确诊。B超示肝实质弥漫性病变，肝脏右叶或全肝缩小，实质回声粗大不均，有结节感，门静脉增宽； 脾大，脾静脉增宽； 腹水。中医辨证为正虚邪实、湿阻血瘀、气阴两虚4。全部病例为肝硬化失代偿期。排除肝炎后再生障碍性贫血等血液系统疾病及肾脏疾病。1.3 治疗方法 予健脾益气活血汤。药物组成：黄芪30 g，西洋参30 g，白术15 g，枳壳15 g，郁金15 g，女贞子15 g，大腹皮30 g，丹参15 g，麦门冬30 g，墨旱莲15 g，当归15 g，鳖甲30 g，茯苓30 g，茵陈15 g。每日1剂，水煎分2次服。用药期间停用其它中西药物，1个月为1个疗程，1个疗程后判断疗效。1.4 观察指标及方法 于治疗前13日和治疗后12日抽取外周静脉血做血小板4项参数血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板比积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)的检测。仪器采用日本SYSEM XT-1800i全自动血液分析仪。1.5 统计学方法 计量资料以均数标准差（s）表示，采用t检验。2 结果 治疗前后PLT、MPV、PDW及PCT比较见表1。表1 治疗前后PLT、MPV、PDW及PCT比较（略）与治疗前比较，P<0.05，P<0.01由表1可见，PLT治疗后明显升高，MPV、PDW治疗后明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。3 讨论 研究表明， PLT、PCT、PDW、MPV与血小板功能有较好的相关性，可间接反映血小板功能状态5。文献报道，MPV是一项判断血小板减少原因的指标，若是PLT减少而MPV也下降，考虑为骨髓抑制；若PLT减少而MPV升高则与免疫作用有关；PDW是反映血小板容积大小差异程度的参数，PDW越高说明血小板大小不等的程度越明显6。肝硬化患者在肝炎病毒的长期刺激下，使骨髓巨核细胞系统受到抑制，机体免疫功能失调，T细胞功能下降，使B细胞产生抗体的能力减弱，从而产生抗血小板各组分的自身抗体，使外周血血小板破坏或消耗增加，血小板数量减少，引发MPV代偿性增大等一系列血小板功能的改变。故肝硬化患者体内存在明显的免疫紊乱，在肝硬化的治疗中除一般的保肝、抗纤维化治疗外还应注意免疫调节的治疗。 中医学认为，肝炎肝硬化患者多因感受疫毒之邪，侵及于肝，蕴于体内，致正虚邪实，湿阻血瘀，气阴两虚。健脾益气活血汤方中黄芪、西洋参、白术、茯苓、大腹皮健脾养胃，益气生津；女贞子、麦门冬、墨旱莲滋阴柔肝；枳壳、郁金理气行血；鳖甲、丹参、当归活血化瘀软坚；茵陈清热利湿，解毒化瘀。诸药合用，共奏健脾益气、活血化瘀、利水行气之功。全方标本兼治，提高机体免疫力。本研究结果显示，健脾益气活血汤治疗肝炎肝硬化疗效显著，可有效改善血小板参数。临床上动态监测血小板4项参数的变化，不仅能间接反映血小板功能，而且对肝硬化治疗效果具有重要的临床指导意义。【参考文献】 1 陆伦根.肝纤维化临床研究的现状和展望J.药品评价,2007,4(4):257-260.2 龙云,唐红.肝纤维化中转录因子的调控作用J.世界华人消化杂志,2006,14(10):969-972.3 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案J.中华内科杂志,2001,40(1):62-68.4 张琴,刘平,陈惠芬,等.肝炎肝硬化中医证候特点的多元分析J.中西医结合肝病杂志,2003,13(2):69-72.5 邹刚,徐新献,黄连贵.病毒性肝炎患者血小板4项参数测定的临