产程中活跃期停滞的临床分析.doc

产程中活跃期停滞的临床分析【摘要】 目的 探讨产程中活跃期停滞的发病原因、产程特点、 如何处理及对母儿的危害。方法 对本院单胎头位分娩的116 例初产妇 (停滞组58 例，对照组58 例)进行回顾性分析。结果 停滞组头盆不称、胎方位异常的发生率与对照组比较差异有显著性。结论 在骨盆正常的情况下，影响活跃期停滞的重要因素是头盆不称，胎方位异常及新生儿体重，潜伏期的长短亦与活跃期停滞直接有关。对活跃期停滞做到早期诊断及时处理，选择最佳分娩方式可有效降低剖宫产率和母婴并发症。 【关键词】 活跃期停滞;胎方位异常;母婴危害;产程活跃期是指第一产程宫口开大3cm至宫口开全，一般不超过4h，进入活跃期后，宫口不再扩张2h以上称活跃期停滞，出现活跃期停滞及时内诊检查分析其原因，针对性地给以及时处理，能有效地减少因产程延长造成的母儿并发症。本文通过对我院58 例产程中活跃期停滞产妇临床资料进行分析，报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象 2009 年6 12月在本院住院分娩的初产妇538 例，活跃期停滞的病例58 例 (停滞组)，与另外同期住院分娩产程正常单胎头位的初产妇58例作为对照组，两组产妇均自然临产，无妊娠并发症。无肝肾疾病病史2。1.2 诊断标准 (1)潜伏期延长：16h;(2 )活跃期停滞：宫口扩张3cm后，宫口停滞扩张>2h1。1.3 统计学方法 采用t检验和U检验，P<0.05 表示差异有显著性。P<0.01 表示差异有极显著性。2 结果2.1 孕妇年龄及孕周比较 停滞组58例产妇年龄2233 岁，平均年龄(24.61.2)岁，孕周3742 周，平均孕周(39.00.5)周;对照组产妇58例年龄2132 岁，平均年龄(24.7 1.1)岁，孕周3642 周，平均孕周(39.00.9)周， 两组年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2.2 潜伏期、枕位及分娩方式比较 对照组平均潜伏期为 (6.142.18)h，停滞组平均潜伏期为 (8.992.18)h(P<0.01)。对照组枕前位51例 (87.94%)，枕横位6例(10.34%), 枕后位1例(1.72%)。停滞组枕前位24例(41.38%),枕横位29例(50%),枕后位5例(8.62%)(P<0.01)见表1。表1 两组产妇潜伏期、枕位及分娩方式比较2.3 新生儿出生体重及新生儿并发症的比较 对照组新生儿平均出生体重为(3100452)g,停滞组为(3800527)g,两组比较差异有极显著性(P<0.01 )。对照组宫内缺氧1 例 (1.72%)，无新生儿窒息，产后出血1 例(1.72%)，停滞组胎儿宫内缺氧17 例 (29.31 %)，新生儿窒息3 例 (5.17%)，产后出血11 例(18.97%)，两组比较差异有极显著性(P<0.01 ), 可见停滞组母婴并发症明显高于正常组。2.4 发生原因 枕位异常34 例，占58.62%;产妇精神疲劳12 例，占20.69%;巨大儿6例，占10.34%;胎膜早破2例，占3.45%;其他4 例，占6.90%。3 讨论3.1 活跃期停滞原因 分娩顺利与否取决于产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素，这些因素既相互关联又相互影响，任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应称异常分娩1，活跃期停滞属异常分娩。其发生原因主要有以下几个方面：(1)潜伏期延长，常因精神紧张、过度疲劳、宫缩乏力及胎方位异常所致。(2)临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，使胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口1， 导致宫口扩张停滞。(3)宫颈水肿，宫颈坚韧，影响宫口扩张，造成活跃期停滞。3.2 潜伏期时间对活跃期的影响 停滞组潜伏期平均大于对照组2h余，虽未超过规定时限，说明潜伏期延长是导致活跃期停滞的主要原因之一。所以要认真细致地观察产程，准确识别临产时间，对潜伏期延长者，及时查找原因，及时处理。3.3 宫缩乏力及胎位异常对活跃期的影响 产力是分娩的动力，贯穿于分娩始终1。良好的产力能使宫口如期的扩张，胎先露如期的下降，使产程朝着正常的时限进展。若宫缩乏力常影响胎头下降、俯屈及内旋转1，从而使活跃期停滞。 本组资料中34 例为枕位异常，占58.62%，而枕位异常多由宫缩乏力所造成，枕位异常时，先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，所以出现活跃期停滞。若出现活跃期停滞时，应仔细内诊检查，若为宫缩乏力所致活跃期停滞且无明显头盆不称时，应行人工破膜，破膜后观察30min，宫缩仍不好， 可用催产素点滴加强宫缩，如先露最大径线达坐骨棘水平则有可能阴道分娩，如2h内宫口无进展或扩张速度<1cm/h，可能存在相对头盆不称，可剖宫产分娩。若内诊查胎方位为枕横位或枕后位，且无明显头盆不称，胎儿较小<3500g，则指导产妇侧卧位，让产妇向胎腹的方向侧卧， 以利胎头枕部转向前方，或者坐球上颠簸，有时亦能使胎头转向前方，若宫口开全，第二产程进展缓慢，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩或阴道助产。若转成枕前位有困难时，亦可向后转成正枕后位，再以产钳助产1。3.4 新生儿体重对胎儿的影响 分娩过程中，胎儿体重是决定分娩难易的主要因素之一。本组资料中停滞组新生儿平均出生体重高于对照组，胎儿较大，胎头径线亦较大，虽然产道正常，但颅骨较硬，胎头不易变形2，使胎头下降受阻，易发生产程延长，活跃期停滞，常需手术助产，母儿并发症亦较多。所以正确估计胎儿体重，对预测产程十分重要。估计巨大儿不能经阴道分娩，应尽早剖宫产。3.5 宫颈因素对产程的影响 有些活跃期停滞的产妇是由宫颈因素造成的。如宫颈水肿、宫颈坚韧。宫颈水肿多见于持续性枕后位或滞产1，宫口未开全过早使用腹压，致使宫颈前唇水肿，影响宫口扩张，轻者可抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力, 也可于宫颈两侧各注入0.5%的利多卡因510ml1，或斯帕丰40mg 宫颈封闭，同时斯帕丰80mg静脉注射，15min后重复。若宫口近开全，用手将水肿宫颈前唇上推，使其逐渐越过胎头1，即可经阴道分娩，经上述处理后，宫口仍无扩张，应剖宫产。3.6 活跃期停滞对母儿的影响 由于产程延长，严重者可引起产妇脱水、酸中毒、低钾血症、宫缩乏力导致大出血，增加感染机会，手术产率高，产褥期并发症亦增多。对胎儿易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。总之，产程中一旦出现活跃期停滞，要积极查找原因。 发现明显头盆不称及胎头位置异常，应选择剖宫产。无头盆不称，可阴道试产。试产过程中须保持良好的产力，有专人负责耐心观察，若发现胎方位异常，可侧卧位或手转胎头或坐球颠