内科治疗60例小脑出血临床分析.doc

内科治疗60例小脑出血临床分析 作者：杨培全，龙健中，冯兵，张夏伟【关键词】 脑出血;内科学小脑出血约占所有脑出血的10%左右，高血压病是常见原因1。小脑出血是后颅窝常见疾病，是神经科常见急重症疾病之一。患者主要表现为头痛、眩晕、呕吐、共济失调，少数患者发病迅速，短期内昏迷，出现脑干受压、脑疝或发生急性脑积水2。治疗上根据血肿大小选择外科手术治疗及内科治疗。现将2005年1月2010年1月我院神经内科确诊的60例自发性小脑出血内科治疗情况回顾性分析如下。1临床资料1.1一般资料男38例，女22例，年龄4570岁，平均59岁。病程2h3天，有高血压病史57例，糖尿病7例，长期服用阿司匹林7例，有过脑出血病史4例。1.2临床表现活动或情绪激动下发病55例，安静发病5例，表现为头痛50例，眩晕60例，水平眼震57例，呕吐55例，共济失调60例，轻偏瘫17例，肌张力障碍7例，延髓麻痹5例，嗜睡14例。无昏迷患者。1.3实验室检查全部患者均行头颅CT检查明确诊断为小脑出血，均为单发血肿，血肿直径<3cm，出血量<5ml 36例，610ml 17例，>10ml 7例，平均出血量约6ml，右侧小脑半球出血26例，左侧24例，小脑蚓部出血10例，脑干轻度受压13例，轻度脑积水8例。45例患者行经颅多普勒(TCD)检查，36例报告正常，9例报告基底动脉血流速度减慢。全部患者凝血四项检查结果均正常。1.4治疗及预后60例患者均行内科治疗，按中国脑血管病防治指南3予脱水、控制血压、营养神经、补充能量及对症、支持治疗。患者头痛缓解时间约36天，眩晕、呕吐缓解时间721天，延髓麻痹缓解时间约810天，意识障碍缓解时间约46天，共济失调缓解时间约1432天。每个患者住院后每隔510天复查头颅CT一次。出血量<5ml者血肿完全吸收约需要610天，血肿在610ml者需要1418天，血肿为12ml的患者需要25天才能完全吸收，仅有2例患者遗留有轻度脑积水。经综合治疗后48例患者能独自步行出院，8例患者扶持下步行出院，4例患者轮椅车送出院。本组患者平均住院25天，治疗效果好，无患者死亡。本组治疗中有7例病人出现过抑郁或焦虑等症状，加用阿普唑仑、多虑平等药短期口服治疗后抑郁或焦虑症状消失。2讨论小脑出血在脑出血中占有一定的比例，病灶在后颅窝，容易出现脑疝、脑干受压、脑积水而危及生命，是神经内外科中常见急重症疾病之一。有学者报道：出血量<5ml患者，不论年龄、病灶部位、有无脑积水均可予内科保守治疗，出血量68ml者，第四脑室受压不明显、无明显梗阻性脑积水、无明显意识障碍或仅有轻度意识障碍，可先行内科保守治疗，若病情加重，出现意识障碍加重或梗阻性脑积水明显时再考虑手术;出血量1115ml者，第四脑室受压明显且引起梗阻性脑积水、意识障碍宜手术治疗;出血量>15ml患者，不管第四脑室受压、梗阻性脑积水、意识障碍等轻重，一经CT检查确诊，尽快外科手术治疗4。本组病例均经头颅CT检查明确诊断为小脑出血，出血量在5ml以下36例，610ml 有17例，>10ml有7例，均采用内科治疗。既往认为血肿直径2cm者应手术治疗4，本组病例中有4例患者血肿直径>2cm，出血量约12ml，而且有嗜睡、脑积水，患者符合外科手术指征，但因家属拒绝外科手术治疗，经内科保守治疗后病情好转，也能坐轮椅出院，追踪3个月，病人能恢复至独自站立、行走。本组病例平均住院日为25天，内科治疗及预后均较好，与其他学者临床报道结果相似。本组治疗中有7例患者出现过抑郁或焦虑等症状，原因可能是对眩晕、呕吐、共济失调产生恐惧及对该病发生的症状不理解，经医生解释及加用阿普唑仑、多虑平等药短期口服治疗后抑郁或焦虑症状消失。另外，在治疗过程中，我们认为除了常规的脱水、预防脑疝、控制血压等治疗外，注意病人的补液、补充能量及纠正电解质紊乱是治疗的关键，原因是病人呕吐频繁，体液丢失过多、能量补充不足及电解质出现紊乱等加重了患者病情，不能进食者容易出现抵抗力下降、肠道细菌移位感染等并发症。患者入院时存在不同程度的头痛、眩晕、呕吐、共济失调等小脑症状，经内科综合治疗后均恢复较好，共济失调缓解时间相对较长，我们在寻找更好的治疗方法。笔者认为在没有先进的神经外科技术的基层医院，传统的内科治疗还是治疗小脑出血的主要方法。【参考文献】 1王新德.神经病学8卷M.北京：人民军医出版社，2001：164.2史玉泉，周孝达.实用神经病学M.3版.上海：上海科学技术