内镜色素染色对食管癌、胃癌的早期诊断价值.doc

内镜色素染色对食管癌、胃癌的早期诊断价值【关键词】 黏膜染色 【摘要】 目的 评价和探讨内镜色素染色对食管癌、胃癌的早期诊断价值。方法 对247例食管癌、胃癌可疑患者局部喷洒染剂后，观察着色情况并取材。结果 食管黏膜复方碘液染色63例，有不着色区或明显淡染区者26例，病理示单纯增生和炎症10例，不典型增生9例，Barrett食管4例，食管癌3例。胃美蓝染色184例，有102例有不同程度染色，病理示慢性炎症45例，肠上皮化生38例，不典型增生15例，胃癌4例，其中原位癌1例。结论 内镜色素染色有助于食管癌、胃癌及癌前病变的早期诊断，有助于内镜下鉴别诊断的能力，方法简单、安全、实用。【关键词】 食管癌；胃癌；黏膜染色 内镜下染色技术是指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目标性活检，又称色素胃镜。自1966年日本津田等首创胃黏膜染色法内镜检查技术以来，该方法被广泛应用于诊断胃黏膜病变，特别是在诊断早期胃癌和癌前病变方面显示出很高的价值1。我院2002年5月2004年11月于胃镜下应用卢戈液及美蓝行食管及胃黏膜染色共247例，取得较好效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 247例均为我院门诊及住院患者，男151例，女96例；年龄2779岁，平均51.4岁；食管染色63例，胃染色184例。染色对象：胃镜下肉眼见食管黏膜有局灶性隆起或糜烂，胃黏膜局灶性隆起、糜烂或凹陷及溃疡（晚期明显食管癌及胃癌不属染色对象）。1.2 方法 胃镜下先用清水冲洗抽吸干净病灶区域，经活检口插入喷洒型塑料导管。食管疾病患者喷洒2%卢戈液5ml，于不着色区或明显淡染区取材35块病检，胃疾病患者喷洒0.5%美蓝液10ml，5min后用水冲洗干净染色区，于胃着色区取材35块病检。1.3 结果 食管黏膜复方碘液染色63例，有不着色区或明显淡染区者26例，取材病检报告：单纯增生和炎症10例，不典型增生9例（其中轻度增生4例，中度增生2例，重度增生3例），Barrett食管4例，食管癌3例，均经手术后病理证实，其中原位癌1例。胃美蓝染色184例，102例有不同程度染色，取材病检报告：慢性炎症45例，肠上皮化生38例，不典型增生15例（其中轻度10例，中度3例，重度2例），胃癌4例，均经手术后病理证实，其中原位癌1例。2 讨论内镜下局部喷洒色素，染色后病灶与正常黏膜组织间有良好的对比性。隆起病灶能更清楚地显示表面形状、起始部形态，有助于病变良恶性的鉴别；对凹陷性病变，能清楚地观察溃疡边缘及底部形态，有助于肉眼下鉴别溃疡良、恶性；对平坦病灶，特别是b型早期胃癌、由于隆起及凹陷均不显著，有时只能凭借染色法检查才能发现2。染色后取材准确，可提供早期诊断和治疗条件。食管复方碘液染色的机制是成熟的非角化食管鳞状上皮细胞内含丰富糖原颗粒，遇碘成棕褐色，而炎症或癌变的上皮细胞内糖原含量减少甚至消失而呈淡染或不染区。美蓝能被化生的肠上皮吸收而致染色。胃黏膜美蓝染色着色区肠上皮化生及不典型增生检出率高达52%，癌灶区美蓝着色较深，与国内文献报道相近3。重度不典型增生被认为是癌前病变，因此，对染色后诊断食管、胃黏膜上皮不典型增生患者应定期随访。癌灶区美蓝染色较深，与病检结果相符。染色是否成功直接影响观察取材部位，从而影响取材阳性率，因此染色过程中需注意以下几点：（1）食管、胃黏膜染色前需充分冲洗抽吸，有利于色素与食管、胃黏膜更好地接触；（2）美蓝与胃黏膜需有充分的接触时间，时间5min；（3）冲洗染剂要彻底，以免误将未冲洗干净的染剂认为着色而取材，混淆病变区，影响诊断符合率；（4）导管应选择喷洒型，使病变区着色均匀。内镜下色素染色对消化道黏膜异型病病、癌前病变及癌症具有提高内镜诊断的能力，尤其对病变的定性和取材部位的准确性有很高的诊断价值，方法简单安全，值得临床推广。【参考文献】1 龚宝丽，刘宾，王晨，等.色素胃镜对胃黏膜病变的诊断价值.中国内镜杂志，1996，9（3）：57.2