化脓性阑尾炎术后粘连性肠梗阻的中西医结合治疗.doc

化脓性阑尾炎术后粘连性肠梗阻的中西医结合治疗 摘要 目的 采用中西医结合的方法治疗化脓性阑尾炎术后的粘连性肠梗阻，尽早恢复肠道的通畅。方法 早期保留胃肠减压，将熬制的肠粘连汤用注射器注入胃内，每日复查腹部立位X线片。结果 21例临床资料全部有效，无再次手术资料。结论 对本病应充分认识，正确、早期诊断及早期治疗。关键词 阑尾炎；肠梗阻阑尾炎术后发生肠梗阻是临床上常见的并发症，治疗上一般以保守治疗常见，但是单纯的靠禁食补液一般需要的时间比较长，没有肠外营养的支持是不可靠的。因此在禁食之外是否还有一些措施能够加快肠蠕动的恢复，减少粘连性肠梗阻的发生。笔者在临床上发现中药在治疗粘连性肠梗阻方面有一些比较满意的效果，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料21例患儿均在化脓性阑尾炎术后不同的时间发生粘连性肠梗阻，最短时间为术后3天，最长为术后2个月。其中男10例，女11例，年龄最小3岁，最大13岁。首次就诊时腹痛症状均较长，最短48h，最长6天。入院以后均诊断为急性阑尾炎，予以手术，术中见阑尾不同程度的化脓、穿孔及阑尾脓肿。其中穿孔有5例，阑尾脓肿有5例。1.2 临床表现小儿阑尾炎的诊断有时有一定程度的困难1，特别是遇上不合作的患儿，易将阑尾炎漏诊，造成本来不严重的阑尾炎延误治疗时机，导致并发症增多1，其中以发生粘连性肠梗阻的几率最大。粘连性肠梗阻的临床表现一般比较典型，患儿术后诉腹胀，伴有恶心、呕吐。呕吐物一般为绿色胆汁样，由于术后患儿禁食时间较长，因此呕吐物以液体为最多。同时无大便排出，也无肛门排气，或有排气、排便，但是量很少。查体可见明显的腹胀，有时可见胃肠型。触诊一般腹软，全腹可有不固定的压痛。叩诊可闻及明显的鼓音。听诊可闻及肠鸣音低钝，偶有亢进。1.3 辅助检查凡是术后有可疑症状，怀疑肠梗阻的都应该摄腹部立位X线片。典型的肠梗阻的诊断应该不存在困难，有2个以上的气液平面，下腹部小肠含气影少，即可诊断为肠梗阻。1.4 实验室检查血清电解质的测定有着非常重要的意义，其能够区分肠梗阻的原因是动力性还是机械性。化脓性阑尾炎的患儿一般就诊前的症状较重，术前常有呕吐、纳差，常伴有电解质、酸碱等紊乱。血清钾离子低的情况容易造成麻痹性的肠梗阻。这种情况下补充钾离子能够解除肠梗阻。曾有1例患儿术后腹胀一直不能解除，精神萎靡不振，给予查电解质发现血钾只有2.9mmol/L，立即给予补充钾离子后精神有所好转，次日腹胀症状也立即缓解。本文中的21例患儿，其血清电解质都在正常范围之内，发生肠梗阻都是粘连性的。1.5 治疗方法21例患儿发现梗阻症状后给予下床活动等观察无改善，行持续胃肠减压，保留胃管。引流出的胃液呈绿色，表明肠梗阻在十二指肠以下。引流出的胃液能够减轻肠道的负担，缓解腹胀的症状。一般胃肠减压的第2天开始将熬制的中药汤用注射器通过胃管注入胃内。第1次可以30min后将中药再用负压引流装置吸引出来。每天100ml的中药汤剂灌胃，从第2天开始可以保留在胃内。笔者所接触的这21例患儿服至第2天起都有排便、排气。第3天起肠梗阻的症状都有明显的缓解，最长的服至第5天，最短的第1天就有效果。本文中治疗肠梗阻的中药处方如下：蒲公英30g，穿心莲10g，紫花地丁10g，忍冬藤10g，广木香3g，熟军10g，全瓜蒌10g，火麻仁10g，香附10g，焦三楂10g，神曲10g，将每剂中药浓煎，最后取汁100ml，通过注射器注入胃内。2 讨论分析处方2：蒲公英，性苦，寒，归肝、胃经。用其根及全草作苦味健胃剂或轻泻剂。穿心莲，性苦、寒，归心、肺经，治胃肠炎、急性阑尾炎、疖肿、蜂窝组织炎。紫花地丁，性苦、寒，归心、肝经，能清热利湿，解毒消肿，治一切化脓性感染。忍冬藤，性甘、寒，入心、肺经。能清热、解毒、通络，治痈肿之毒。药性论：“忍冬藤，主腹胀满，止气下癖”。本草正义：“忍冬藤，热毒蕴于肠腑，此能清之”。广木香，性辛、苦，温，归肝、肺、脾经，治一切气，攻刺腹胁胀满，大便不利。熟军，苦寒，归脾、胃、大肠、心包、肝经，熟军泻下力缓，泻火解毒，治积滞腹痛。全瓜蒌，甘、凉，本草纲目：“全瓜蒌，煮实除热利肠”2。综上可以看出本处方的主要作用是解毒，通下，恢复肠蠕动，临床上的效果较佳。临床上如果遇到阑尾炎手术后粘连性肠梗阻尝试本方，或者运用同类的中草药。中药在治疗肠道梗阻上具有一定的效果3。参考文献1 金汉珍，黄德珉。实用儿科学，第2版。北京：人民卫生出版社，1997，1288-1291。3 陈贵延，杨